泰州市市区居（村）民危险房屋鉴定申请表
基
本
情
况
房屋名称
房屋地址
结构层次
建造年月
房屋用途
建筑面积
房屋产权性质
产 权 人
申 请 人
联系电话
申
请
内
容
申请进行危险房屋鉴定。
年 月 日
村（居）委会意见
年 月 日（章）
镇（街道）意见
年 月 日（章）
备
注
1、申请危险房屋鉴定的，申请人应提供《泰州市市区居（村）民危险房屋鉴定申请表》、房屋土地和房屋权属证明（复印件）、产权人及申请人身份证（复印件）。
2、申请危险房屋鉴定的，申请人所在镇（街道）、村（居）委会应先派员到现场进行勘查，并签署明确意见（情况是否属实、是否同意鉴定等）。
3、如申请人房屋的土地和房屋权属不清，申请人所在镇（街道）、村（居）委会应在《意见栏》内将其表述清楚。
泰州市房产管理局印
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