李谢老师制作 医院医保中心自查整改总结报告 [键入文档副标题] 李 A 谢老师制作 [选取日期]
医院医保中心自查整改总结报告
为进一步加强我县医保定点医疗机构管理，规范诊疗服务行为，控制医药费用不合理增长，坚持以“质量、安全、诚信、便捷、高效”的经营理念，维护医保基金安全，规范医保基金秩序，认真履行《城镇员工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》，推动医保基金精细化管理，促进卫生系统行评工作，根据省卫生厅此次的医保检查通知，我院积极响应，立即成立领导小组，由院领导贾贾甄甄任组长，各人员明确职责，对发现的问题积极整改，查缺补漏，切实维护与保障患者的权益。行医过程中，我院各科室规范了用药、检查、诊疗行为，提高了医疗质量，改善了服务态度、条件和环境,自查过程中未发现有借卡看病、超范围检查、分解住院等违规现象，现将此次自查情况总结报告如下：
一.医疗保险基础管理：
1.我院成立有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理小组，具体负责基本医疗保险日常管理工作。
2.各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料按规范管理存档。
3.医保管理小组定期组织人员对参保人员各种医疗费用使用情况进行分析，如发现问题及时给予解决，不定期对医保管理情况进行抽查，如有违规行为及时纠正并立即改正。
4.医保管理小组人员积极配合县社保局对医疗服务价格和药品费用的监督.审核.及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。
二.医疗保险服务管理：
1.提昌优质服务，方便参保人员就医。
2.对药品.诊疗项目和医疗服务设施收费明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药.以物代药等违法行为发生。
3.对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂牌住院等现象发生。
4.对就诊人员要求或必需使用的目录外药品.诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
5.经药品监督部门检查无药品质量问题。
三.医疗保险业务管理：
1.严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。
2.达到按基本医疗保险目录所要求的药品备药率。
3.检查门诊处方.出院病历.检查配药情况均按规定执行。
4.严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。
5.严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。
四.医疗保险信息管理：
1.我院信息管理系统能满足医保工作的日常需要，在日常系统维护方面也较完善，并能及时报告并积极排除医保信息系统故障，确保系统的正常运行。
2.对医保窗口工作人员操作技能熟练，医保政策学习积极。
3.医保数据安全完整。
五.医疗保险费用控制：
1.严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。
2.严格掌握入.出院标准，未发现不符合住院条件的参保人员收住院或故意拖延出院.超范围检查等情况发生。
3.每月医保费用报表按时送审.费用结算及时。
六.医疗保险政策宣传：
1.定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定。
2.采取各种形式宣传教育，如设置宣传栏，发放宣传资料等。
经过对我院医保工作的进一步自查整改，使我院医保工作更加科学.合理，使我院医保管理人员和全体医务人员自身业
务素质得到提高，加强了责任心，严防了医保资金不良流失，在社保局的支持和指导下，把我院的医疗工作做得更好。
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