医院医保检查工作整改总结报告

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　 医院医保检查工作整改总结报告

　县卫生局、县农合管理中心：

　根据《督查通报》第 7 期对我院提出的审查意见，我们虚心接受，认真整改，我院于 11 月 18 日晚召开全体医务人员会议，宣读了《督查通报》内容，对存在的问题，进行了分析、检讨，既有医院管理层的松懈，也有医务人员对有关农合政策理解不到位，学习不认真，执行流于形式，特别是我院今年新来一批年轻毕业生，对国家有关农合政策知之甚少，工作中出现偏差，为此进行再学习、讨论，主要内容有：《处方药与非处方药分类管理办法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《病历书写规范》、《新农合基本药物目录》以及近年来有关农合医保政策文件。通过学习讨论，使医务人员提高了认识，掌握了一些基本的农合医保政策，只有认真贯彻执行

　国家有关农合医保政策，才能推动全社会农村医疗卫生行业的健康发展，特别是农村民营医疗企业的长远发展。

　具体整改措施如下：1、收住院病人时，要求医生严格核对病人身份证和农合证一致时，才能按农合医保办理；对没有身份证的或农合证与身份证姓名不相符的，要有派出所户籍证明、户口簿、农合证三样同时证明一致时，才能办理农合医保住院手续，对不符合上述条件的住院病人，住院费用全部自负。

　2、对不符合报销的医保农合病人，医院领导一经查实，对收住院病人医生及电脑操作员均罚款 50 元/人次，对农合管理中心查出违规报销的农合人员所扣补偿金相应扣除相关人员当月奖金 30%金额。

　3、对于录入药品与医嘱不符，滥用抗生素等问题，我院再次要求医生严格把关，尽量做到少用，对不需要用的病人做到坚决不用。力求保证病历内容完整，前后一致，保证病历书写质量与实际治疗效果用药的一致性。对无关检查逐步减少，

　对完全不需做的，坚决不做检查，明确责任到人，奖罚分明。

　4、对于门诊就诊病人，只需吃药，不要输液的，一定不输液，对于只需留院观察的病人，做到不强求住院观察治疗。

　5、农合药品价格的定位，我院一直以来都是按照贵州省、州、县三级行业文件规定执行的，没有超限价的。

　6、处方盖章问题，我院规定，只盖第一联，上报的第二联未盖章，主要是防止内部利用重复领用药品。

　7、从前发票报销只打总金额，主要考虑报销时有明细清单，所以未写全部内容，从 11 月 26 日起改为机打发票五栏式（即床位费、西药费、检查费、治疗费、其他费）内容。

　8、收费室电脑操作员有权拒绝医生收取违反农合医保病人住院登记，并负责向病人解释到位，明知不符合农合医保范围报销的病人输入电脑套取农合补偿金，发现一次，扣取农合电脑操作员当月全部奖金。

　9、医院管理层规定。一个星期内抽查一次处方、病历的

　书写，发现问题及时纠正，一个月按科室评比一次，进行奖罚，每份病历 20 元，每份处方 5 元。