气管异物取出术的麻醉体会

【文章编号】1004-7484（2014）03-01631-01

气管内取异物的手术一般都是急诊手术，病人常伴有不同程度的呼吸困难及缺氧①，手术医生和麻醉医生共用一个通气道，病人术中发生呼吸，心跳骤停的危险性很高，施行这类手术对麻醉的要求相当高。很多医院仍然采取未麻醉状态下，强行按住患儿取异物，但这种方式会给患儿带来更大的伤害：患儿处于强烈应激状态；术中挣扎消耗体能，加重缺氧；加大术者操作难度，延长取出异物时间。因此，妥善的麻醉是保证手术成功，保护患儿生命的关键。下面，以我们医院今年收治的30例气管异物为例，阐述这类手术麻醉的注意点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

30例气管异物患儿，男18例，女12例，年龄1-2岁，ASAⅡ-Ⅳ，5例为主气道异物，25例为支气管异物，除3例患儿病程超过10天，其余病程数小时至十多个小时，一例患儿有纵膈皮下气肿，除2例患儿入院时口唇发绀，呼吸极弱，外，其余脉氧饱和度均在95%左右。平均手术时间15分钟.

1.2 麻醉方法和结果

一般情况稳定的患儿，术前肌注阿托品0.01mg/kg，入室监测脉氧饱和度等生命体征，静注3mg/kg丙泊酚诱导后面罩吸入纯氧和8% 七氟烷3-5分钟至下颌松弛后置入硬性支气管镜取异物，术中采用麻醉回路供氧，保持自主呼吸②，出现屏气，呛咳，脉氧下降时，退支气管镜至主气道，堵住观察孔，间断控制呼吸，麻醉减浅时酌情追加丙泊酚，术毕苏醒后返回病房。入院时口唇发绀，呼吸极弱，的2例患儿，即刻行气管插管，手控呼吸，缓慢静脉推注0.5%苏打10ml，静滴甘露醇30ml，脉氧升至95%以上，呼吸末CO2降至正常水平，维持10分钟后静注丙泊酚3mg/kg，拔除气管导管，置入硬性支气管镜取异物，术毕送ICU。纵膈皮下气肿的患儿术中加做切开引流，术后气肿加重，扩大引流后改善，并消炎化痰治疗。30例患儿均健康出院。

2 讨论

2.1 虽然这是急诊手术，但上麻醉之前仍应尽量争取时间了解患儿病情，如：病程多长，有无缺氧，听诊双肺呼吸音，有无肺不张，查看胸片，CT等影像学资料，判断有无纵膈，皮下气肿，有无纵膈摆动。

2.2 麻醉前准备应充分，备好各个型号的气管导管和喉镜，大小适合的面罩，吸痰管，抢救药品，等等，以防万一。

2.3 麻醉深度要充分。麻醉深度不够的话，置入硬性支气管镜及术中均易诱发喉痉挛，屏气，呛咳，引起脉氧饱和度急剧下降。选择对呼吸影响小，又能舒张支气管的全麻药。

2.4 术中严密观察患儿生命体征，如呼吸不好，脉氧饱和度低于80%时应提醒手术医生退支气管镜至主气道，堵住观察孔，手控辅助呼吸，待脉氧饱和度上升，呼吸平稳后继续操作。术中心率一般较快，如出现心率下降，是由于心肌缺氧引起的，是十分危急的信号，应即刻停止手术操作，控制呼吸，争分夺秒恢复氧供，切忌盲目地使用强心剂。

2.5 此类患者可能存在肺不张或肺大泡，控制呼吸时应注意潮气量和气道压，尤其存在纵膈皮下气肿的患儿，尽量采取低潮气量，高频率的通气，以免损伤肺组织，引起气胸。

2.6 患儿入院时如存在明显紫绀，生命垂危，应首先改善肺通气，恢复氧供，缩短缺氧时间是抢救成功的关键。可采取紧急气管插管。千万不能只顾手术取出异物而耽误了宝贵的抢救时间。

2.7 注意预防水肿。

参考文献：

[1] 《七氟醚麻醉在小儿气管异物取出术中的应用》，临床和实验医学杂志，2010年22期，梁伟，王胤宏，唐兴军，楚翠

[2] 《麻醉循环回路在小儿气管异物取出术中的应用》，重庆医学，2010年6期，石磊，苏金柱，赵海涛，李浩