慢性阻塞性肺气肿的临床康复治疗及其临床护理体会

【摘要】 目的 探讨老年慢性阻塞性肺气肿的临床康复治疗及其临床护理方法。方法 2008年4月以来，我院共收治老年慢性阻塞性肺气肿患者140例，现就其临床康复方法及其护理方法进行总结分析。结果 采用休息与运动、长期氧疗、膈肌训练、及营养支持等康复治疗以及护理措施，经过治疗及护理后，显效135例，有效5例，总有效率为100%。结论 早期对COPD患者进行合理的康复治疗及其临床护理，可以稳定患者病情和肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生命质量有重要作用。

【关键词】 老年慢性阻塞性肺气肿；临床康复；护理；效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.374 文章编号：1004-7484（2013）-11-6446-02

慢性阻塞性肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气或伴有气道壁破坏、肺容积增大的病理状态，是肺气肿中最常见的一种类型。临床上多为慢支的并发症。慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。慢支、肺气肿和COPD密切相关。当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，则为COPD。如患者只有慢性支气管炎和（或）肺气肿，而无气流受限，则不是COPD，把有咳嗽、咳痰症状的慢性支气管炎视为COPD的高危期。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月以来，我院共收治老年慢性阻塞性肺气肿患者140例，均为慢性阻塞性肺气肿（COPD）患者，所有患者的诊断均符合中华医学会呼吸病分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准[1]，其中男100例，女40例，年龄44-75岁，平均54岁，病程5-23年，平均12.6年。并且为非激素依赖的患者，排除孕妇和哺乳期的妇女，以及有严重心、肝、肾功能及血液系统、内分泌系统功能异常者。临床表现为呼吸困难、肺部啰音、慢性咳嗽、咯痰、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状。

1.2 康复治疗及其护理

1.2.1 长期氧疗 长期氧疗目前被誉为是改善COPD预后的主要因素之一其可防止动脉血氧分急剧变化，减轻心脏负荷，改善呼吸，提高运动耐量，采用鼻导管或鼻塞吸入，氧浓度为24%-30%，流量1-3L/min，昼夜持续吸氧>l5h。以提高患者的活动强度，延长寿命，改善生活。

1.2.2 膈肌训练 指导患者腹式呼吸和缩唇呼吸，膈肌是主要的呼吸肌，但COPD的患者膈肌容易发生疲劳，从而使腹式呼吸减弱。加强膈肌功能的锻炼，对肺气肿患者改善呼吸，增加通气很有效。腹式呼吸以膈肌运动为主，时患者常用放松体位，采取前倾位或半卧位，将手置于腹部，吸气时可感到腹部隆起，吸气时感到凹陷，经鼻子吸气，口呼气，吸气时，患者应放松，呼气时间要比吸气时间长，让吸入的气体达到肺底部。呼吸时不可用力，从而改善腹式呼吸，呼吸7-8次/min，每次10-20min。锻炼2次/d，缩唇呼吸是患者在呼气时，将嘴唇缩拢似吹口哨状，以利于气体排出，操作时避免用力。

1.2.3 营养支持 肺气肿由于病程长，患者胃肠功能弱，容易缺乏营养，从而影响治疗效果，因此在康复治疗期间要少量多餐，予以高维生素、高蛋白质、高热量的流质、半流质或软食，补充微量元素和水，少吃产气食品，预防肠内积气和便秘。多吃新鲜蔬菜和水果，心力衰竭者要注意忌盐

1.2.4 病情观察 定时监测生命体征，注意观察呼吸类型、呼吸困难严重程度。如患者主诉感觉不适，并出现明显呼吸困难、剧烈胸痛、畏寒、发热、咳嗽、咳痰亦加重、意识改变，应警惕自发性气胸、肺部急性感染和肺性脑病的发生，并及时报告医生采取必要的急救措施。

1.2.5 用药护理 合并呼吸道感染时，遵医嘱应用有效抗生素。酌情使用祛痰镇咳、解痉平喘药物。对年老体弱无力咳嗽或痰量较多者，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药如可待因，以免抑制咳嗽中枢加重呼吸道阻塞，导致病情恶化。解痉可选用氨茶碱或沙丁胺醇，也可采用气雾疗法，能达到洁净气道、消炎、祛痰解痉的作用。

1.2.6 疗效标准[2] 显效：治疗2周后咳嗽、咯痰、胸闷气促症状基本缓解。肺部啰音基本消失，血气分析及X线检查明显改善，实验室检查和痰细菌学检查4项均恢复正常；有效：治疗2周后咳嗽、咯痰、胸闷气促明显减轻，咯痰量明显减少且易咳出，肺部啰音明显减弱，无呼吸困难，血气分析及X线检查好转，但4项中有1项未完全恢复正常；无效：上述症状、体征无好转或恶加重，血气分析及X线检查无好转。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

140例患者经过积极的康复护理，显效135例，有效5例，总有效率为100%。

3 讨 论

患者由于存在肢体功能障碍，部分生活不能自理，神志清醒时患者大都存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观，不愿与医护人员配合的现象，严重时会出现抑郁甚至濒死感等消极的心理问题。这时医护人员应针对不同的心理问题，实施不同的心理疏导，与患者沟通时要讲究语言艺术，专人看守，有针对性地安慰、疏导、解释、暗示、鼓励、劝告等，帮助患者充分认识疾病，介绍一些治愈病例，消除患者各种疑虑。慢性阻塞性肺病的病程具有反复发作，病程长，渐进性加重的特点。其发病机制至今尚未完全阐明，患病率全国不一致，在0.6%-4.3%之间。发病机制包括小支气管壁软骨遭炎性反应破坏、支气管炎性反应阻塞管腔、肺泡壁毛细血管受压减少了血供及巨噬细胞和白细胞释放蛋白酶损害肺组织。目前，国内外学者都十分强调肺气肿的康复治疗。本文通过一般治疗、药物治疗、营养支持、氧疗及疾病预防取得了良好的疗效，总有效率为100.0%。这充分表明，早期对COPD患者进行合理的康复治疗，可以稳定患者病情和肺功能，对促进患者的恢复，提高患者的生命质量有重要作用。

参考文献

[1] 孙莉.慢性阻塞性肺气肿的康复治疗及护理[J].中国医学研究与临床，2007，5（12）：75.

[2] 王少霞.慢性阻塞性肺气肿患者并发气胸时的护理[J].中国误诊学杂志，2008，6（17）：4148.