【摘要】 目的比较2种不同侧卧位在泌尿外科手术中的应用效果。方法将我院泌尿外科2008年9月至2010年10月收治的140例需进行手术患者随机分为传统组和改良组,每组70例,传统组采用传统侧卧位进行手术;改良组采用改良侧卧位进行手术。观察2组患者应用不同体位对皮肤受压情况的影响,检测2组患者升高腰桥前后的心率、血压、血氧饱和度(SPO2)的变化情况。结果传统组70例患者,皮肤压疮发生率为11.3%;改良组发生率为1.4%,2组比较具有统计学意义(P<0.05);2组升桥后的心率、血压及SPO2比较差异无统计学意义(P >0.05)。结论改良侧卧位优于传统侧卧位,值得在泌尿外科手术中推广应用。
【关键词】 升高腰桥侧卧位泌尿外科手术
【中图分类号】 R472【文献标识码】 A【文章编号】 1674-0742(2011)06(a)-0035-02
为了使手术病人的肾脏能更加有效地暴露于术野,升桥侧卧位是泌尿外科手术的常用体位,术中常常需升高腰桥。升桥后局部压力集中成为皮肤压疮的高危因素,其次,升高腰桥会引起心血管功能不同程度的改变[1]。我院自2008年9月至2010年10月采用2种不同侧卧位进行泌尿外科手术140例,本文比较2种侧卧位在泌尿外科手术中的应用效果,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2008年9月至2010年10月需进行侧卧位泌尿外科手术患者140例,2组均需要升高腰桥进行手术,男118例,女32例,年龄35～72岁,平均(55.4±8.4)岁,体重55～70kg,平均(61.5±9.6)kg,手术时间60～120min,平均(92.5±7.9)min。随机分为传统组和改良组,每组70例。传统组,男42例,女28例,年龄(56.8±8.8)岁,体重(59.8±8.7)kg,手术时间(93.2±8.2)min;改良组,男46例,女24例,年龄(54.5±8.1)岁,体重(61.7±9.2)kg,手术时间(90.2±7.4)min。2组患者的性别、年龄、体重、手术时间即方式比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1传统组按需要使患者左侧或右侧卧位,下侧手臂前伸固定于托板上;上侧手臂固定于手支架上,支架靠床端距同侧腋窝约10cm,以防止臂丛神经及血管受压,双臂与身体成直角摆放,胸下垫一小软枕,此垫厚5～7cm,以患者受压处腋下空出2～3cm以防止下侧手臂受压为宜。下侧腿伸直,上侧腿微曲并在腿下垫全长4cm厚的软垫。
1.2.2改良组(1)在传统升高腰桥侧卧体位摆置方法的基础上,将传统的固定托手架,改良为可升降的托手架。将双上肢摆置于可升降的托手架上,以手术需要为标准,根据腰桥的高度灵活调整托手架高度,至术野暴露满意为止;(2)因泌尿外科手术切口显露要求高,受压下肢屈曲,非受压下肢伸直,此时不可将衬垫物放于双腿间加重对血管的压力,应在非受压下肢内踝及膝部垫一块约5～7cm厚的长方海绵垫,缓和肌紧张,分散重力,减轻接触面的压力,同时在腰桥区垫上一大小适中的软枕,既可降低腰桥的高度,又能使手术野能有效暴露。
1.3观察指标
观察2组患者应用不同体位对皮肤受压情况(皮肤潮红、水泡)的影响及检测2组患者升高腰桥前后的心率、血压、血氧饱和度(SPO2)的变化情况。
1.4统计学方法
SPSS 17.0统计软件处理,计量资料用均数±标准差(x-±s)表示,采用t 检验,计数资料进行χ2检验,P <0.05表示差异有统计学意义。
2结果与分析
2.12组皮肤受压比较
表1可见,传统组70例患者,皮肤潮红5例,水泡3例,皮肤受压发生率为11.3%;改良组仅有1例患者出现轻微的皮肤潮红症状,发生率为1.4%,2组比较具有统计学意义(P <0.05)。
2.22组心率、血压及SPO2变化比较
2组升桥后的心率较升桥前增快(P <0.05);收缩压、平均动脉压及SPO2比升桥前降低(P <0.05);而2组升桥后的心率、血压及SPO2比较差异无统计学意义(P >0.05)。
3 讨论
传统侧卧位局部皮肤都有轻重不一的皮肤受压现象,手术时间越长其受压程度越严重。改良侧卧位,可缓和肌紧张,分散重力,减轻接触面的压力。局部皮肤压力分散,降低腰桥的高度,使术野有效暴露,且体位并发症减少[2～3]。本文的研究结果显示,改良组仅有1例患者出现轻微皮肤潮红现象,其并发症明显低于传统组。
升高腰桥时,血流动力学改变加重,其原因是升高腰桥后,头部及下肢降低,同时,腹主动脉及下腔静脉受压,回心血量减少,每搏量和心输出量下降。麻醉的同时,交感神经也被阻滞,使阻滞范围内的血管扩张,回心血量更趋减少。其次,腰桥升高腹腔脏器由于重力作用,压迫膈肌,使潮气量降低,影响肺换气。临床中有因升高腰桥致使呼吸困难的报道[4]。本文报道的2组患者升高腰桥后均有明显的血流动力学改变,手术中采取相应的措施,并不影响手术的顺利进行,2组间比较差异无统计学意义。
综上所述,我们认为对泌尿外科手术患者采取改良侧卧体位方法,可以避免手术并发症的发生,且安全可靠,值得在临床中推广应用。
参考文献
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【收稿日期】 2010-12-30
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