![zoޛ)j馝vۭO)Q=$8z]_;]bu9zz]^t4M5 ^:mxwmb=$8|ߝ6}牋5ۛMv}m96m:4}um5랶߈?/}<ӟ/yMMx m}͵m4^|}8N餉ih~ڞ˫zkjZejɚ)'+zǜ*'kZ'~ܶ*'jwl{rب)j؞0[zx֭r镫](http://img.resource.qikan.cn/qkimages/zxkx/zxkx201604/zxkx20160405-1-l.jpg)
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观察组采用珠海司麦等离子双极电切系统，26F电切镜外鞘，360°旋转，电切功率160W，电凝功率80W，工作介质：生理盐水。
患者均取膀胱截石位，采用腰麻加硬脊膜外阻滞麻醉。直视下入镜，观察尿道、精阜、前列腺，检查膀胱内有无病变，确定输尿管间脊高度、后尿道长度、精阜位置以及与侧叶远侧缘关系。先行切除前列腺中叶，继续切除11点到1点部，再切除左侧叶、右侧叶，注意保护好前列腺包膜，处理前列腺尖部与精阜周围前列腺组织，环切后尿道。结束后冲出前列腺组织碎片，仔细止血，术毕后行压腹试验，证实排尿通畅后，留置三腔导尿管7～9d。
手术前对所有患者IPSS评分、QOL评分、排尿情况及性功能等详细了解并记录。术后6～12个月对患者进行随机回访，询问记录患者进行IPSS评分、QOL评分、排尿及性功能状况。
1.4观察指标
1.4.1手术指标分别记录两组患者的手术操作时间、术中出血情况及输血情况、置管时间及住院时间，严密观察患者的血压、心率的变化。
1.4.2尿道功能比较两组患者术前与术后Qmax、RU、IPSS、QOL。
1.4.3血红蛋白与红细胞压积术后测量两组患者血红蛋白与红细胞压积，并与患者入院检查时测量的血红蛋白与红细胞压积值对比分析。
1.4.4性功能阴茎勃起功能障碍采用国际勃起功能指数-5（International Index Of Ereetile Function-5，IIEF-5）进行评估，判断标准：当IIEF-5≤21分时，判断发生阴茎勃起功能障碍。根据患者术前统计资料分析得到，术前两组患者勃起功能障碍均为20例，逆行射精均为47例。手术后9个月对患者进行随机回访，比较两组阴茎勃起功能障碍、逆行射精发生率。
1.5统计学方法
采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用卡方检验，以P<0.05作为比较差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术指标分析
两组患者手术时间比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组（P<0.01）。见表2。
2.2两组患者尿道功能分析
术前两组患者尿道功能相关指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组尿道功能均有明显改善，且观察组Qmax明显高于对照组，RU、IPSS、QOL均明显低于对照组（P<0.05）。见表3。
表3两组患者手术前后尿道功能指标比较组别时间Qmax（mL/s）RU（mL）IPSSQOL观察组手术前4.31±1.1488.68±10.1225.31±3.245.12±1.01手术后14.68±2.14①②18.35±3.24①②7.68±1.25①②1.82±0.54①②对照组手术前4.41±1.2188.35±9.6825.14±3.425.08±1.12手术后13.42±2.06①24.32±3.54①10.12±1.32①2.12±0.62①注：与手术前比较，①P<0.05；与对照组手术后比较， ②P<0.05
2.3两组患者血红蛋白与红细胞压积分析
术前两组患者血红蛋白与红细胞压积比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后两组患者血红蛋白与红细胞压积均明显降低，说明两组手术都具有一定的临床治疗效果。且观察组血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组（P<0.01）。见表4。
2.5两组患者性功能分析
手术前，两组患者IIEF-5评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后9个月，观察组IIEF-5评分明显高于对照组（P<0.05）。根据患者术前统计资料分析得到，术前两组患者勃起功能障碍均为20例，逆行射精均为47例，阴茎勃起障碍、逆行射精发生率均比术前下降，且观察组发生率均明显低于对照组（P<0.05）。见表5。
3讨论
前列腺增生是老年男性泌尿系统常见病和多发病，手术是治疗良性前列腺增生的主要手段[4]。TURP是目前治疗前列腺的“金标准”[6]，但术后并发症较多，对于重症或老年前列腺增生患者，手术的风险性一直限制其在临床上的广泛应用。随着医疗器械的迅速发展，PKRP表现出比较明显的优势[5]。
PKRP主要通过电切环的工作电极与自身附带的回路电极构成双极电路，以生理盐水为介质形成局部回路，在两电极间构成等离子球体，当组织进入等离子球体内即可打断其组织内的有机分子键，产生汽化切割效应。PKRP的电切功率为160W，电凝功率为80W，表面温度为40～70℃，具有准确切割与汽化止血两大功能[6]。本文研究中，观察组术中出血量、置管时间、术后住院时间均明显低于对照组，同时术后血红蛋白、红细胞压积下降值均明显低于对照组。国内外不同学者文献报道均支持这一观点[7，8]。可能与术野清晰、高能电离子对人体组织内环境影响较少[9]、有效预防闭孔神经反射、保护膀胱颈内括约肌完整性有关。
本研究中，尽管观察组阴茎勃起功能障碍、逆行射精发生率均明显低于对照组，但逆行射精发生率仍很高，与Choi等[10]文献报道的31.02%非常接近。由于支配阴茎勃起血管神经丛紧邻前列腺包膜，且主要集中于5点位和7点位，电切时容易切穿前列腺包膜，这也是TURP术后阴茎勃起障碍、逆行射精发生率明显较高的主要原因[11]。PKRP有一种对前列腺包膜“被动保护”的功能，一定程度上降低了并发症的发生[12]。但两组手术均会造成对膀胱颈完整性的破坏[13-15]，导致术后膀胱颈不能正常关闭，这也是逆行射精发生较高的主要原因。因此，手术中应尽量保留膀胱颈内括约肌，以减少逆行射精的发生。
本研究结果表明，PKRP有助于减少手术创伤，改善尿道功能，对术后性功能影响较小。但手术过程中应尽量保留前列腺包膜的完整性。
参考文献
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