腰疼竟是血液病作怪

腰痛原来不是骨头的问题

63岁的李先生从去年下半年开始就常说腰疼，有时候疼得站不起来，走路也弯腰驼背挺不起来，日渐消瘦。亲力亲为的李先生总是放不下工作，觉得痛了忍一忍就能过去。有时候贴点膏药，有时候自己配点药吃吃。半年过去了，李先生的腰痛并没有得到缓解，才去医院就诊。

李先生的腰椎磁共振结果显示鱼椎样改变，腰椎被压得很扁，骨密度低于-4g/m3，一般正常的参考值在-1～+1g/ m3之间，低于-2.5g/m3时为不正常。对于63岁的男性来说，这个骨密度几乎和八九十岁的女性一样，骨质疏松非常严重。

李先生又做了一些其他的针对性检查，这才发现，困扰李先生大半年的剧烈腰痛，并不是普通的腰痛，而是多发性骨髓瘤引起的腰痛。

多发性骨髓瘤是骨髓浆细胞恶性增生而产生的疾病。这种恶性转化的浆细胞，一方面无节制地增生，另一方面又分泌单一、无功能的免疫球蛋白（称为M蛋白）。在抑制正常浆细胞增殖、分泌功能性免疫球蛋白的同时，导致广泛的骨质破坏、血液黏稠、血钙升高和肾功能损害等一系列不良后果。同时，由于患者机体免疫功能下降，容易出现反复感染。该病多见于50岁以上的中老年人，男性患者多于女性患者。与其他肿瘤一样，骨髓瘤的病因尚不明确，因此，难以进行有效预防。

多发性骨髓瘤病人常常找不到病根

随着我国人口老龄化等因素的影响，多发性骨髓瘤近年已成为发病率较高的血液系统肿瘤，但大众对其认识甚少，就连非专科医生也常常被其多种多样的临床表现所欺骗。多发性骨髓瘤常被误诊为腰椎退行性变、腰肌劳损、骨质疏松、骨转移癌、慢性肾炎、营养性贫血、老年性肺炎等。多发性骨髓瘤发病比较隐匿，临床表现多种多样，首发症状各不相同，大约一半患者确诊时已是晚期。骨痛、腰痛的病人多數会先去找骨科、风湿免疫科或推拿科医生；肺部反复感染的会去看呼吸内科；肾功能损害者则会到肾内科就诊……极少患者会想到去血液科，很容易耽误治疗时间。

骨髓瘤（MM）是一种恶性浆细胞病，分为单发和多发性，其肿瘤细胞起源于骨髓中的浆细胞，而浆细胞是B淋巴细胞发育到最终功能阶段的细胞。因此多发性骨髓瘤可以归到B淋巴细胞淋巴瘤的范围。目前WHO将其归为B细胞淋巴瘤的一种，称为浆细胞骨髓瘤、浆细胞瘤。其特征为骨髓浆细胞异常增生伴有单克隆免疫球蛋白或轻链（M蛋白）过度生成，极少数患者可以是不产生M蛋白的未分泌型MM。多发性骨髓瘤较为常见，常伴有多发性溶骨性损害、高钙血症、贫血、肾脏损害等并发症。由于正常免疫球蛋白的生成受抑，因此容易出现各种细菌性感染。发病率估计为2～3/10万，男女比例约在2∶1，大多患者年龄在40岁以上。

骨髓瘤细胞分泌破骨细胞活性因子而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏，骨痛成了骨髓瘤最常见的症状之一。骨痛部位多发生在腰骶部，其次为胸肋骨和四肢长骨。由于瘤细胞对骨质的破坏，会引起全身广泛性骨质疏松和病理性骨折，常有几处骨折同时发生。若骨痛突然加剧，要警惕可能发生了病理性骨折。

除骨痛外，还有一些症状要重视

1.贫血和出血：由于瘤细胞可抑制骨髓正常造血，90%的病人有贫血表现。同时，由于血小板减少，患者有出血倾向，皮肤黏膜出血较多见，严重时内脏及颅内出血。

2.肺部和泌尿系统反复感染：瘤细胞破坏骨髓机能，引起机体免疫功能下降，身体易被细菌、病毒感染。最常见的是细菌性肺炎、泌尿系统感染反复发作。

3.肾功能损害：超过半数的病人尿液中有蛋白、红细胞、白细胞，有些患者因得不到及时诊治而发生肾脏功能损害。加上骨质破坏造成血钙升高、血液黏稠，又会加重对肾脏的损害。

4.血黏度高：部分患者血浆M蛋白增多，产生高黏滞血症，血管内血流缓慢，患者常感到头晕、复视、视力减退甚至出现昏迷。

如果中老年人一旦出现不明原因的腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松或不明原因的贫血、蛋白尿以及反复感染，要警惕骨髓瘤的可能性，建议到医院血液科就诊，以免耽误病情。