钩端螺旋体病(钩体病)是由钩端螺旋体所引起的一种自然疫源性、人畜共患的急性传染病。肺弥漫性出血型钩体病以讯速发展的广泛微血管出血为特点，病情重、发展快、病死率高。我院近期成功救治1例出现广泛弥漫性肺泡出血、严重急性呼吸衰竭、失血性休克病例。
1 临床资料
患者，女，30岁，农民。患者因“发热、咯血全身肌肉酸痛、乏力3d”，于2010年6月29日就诊当地卫生院，予青霉素480万u静脉滴注，输液后出现畏寒、寒颤，腋温升高至39.7℃，不久后咯血增多，严重呼吸困难，神志模糊，于当天转入我院急诊科。动脉血气显示：PO245mmHg，PCO2 28 mmHg，血常规：WBC 11×109／L，N 80％，Hb 65g／L，PLT 200×9／L，诊断为急性呼吸衰竭，大咯血原因不明，失血性休克。给予紧急气管插管、机械通气，气管内吸出大量鲜红色血性不凝液体，并转入我科。追问病史，患都病前有下田劳作史，既往身体健康。
入科后检查：机械通气A—c模式，FiO260％，神志清楚、但较烦燥，体温38℃，呼吸30次：／min，血压：80／50mmHg(1mmHg=0.133kp)，脉搏120次／min，SPO2 80％，呼吸窘迫，脉搏微弱，巩膜无充血，两肺布满湿罗音，心率120次／min。心律齐，未闻及病理性杂音，腹部检查正常，两下肢腓肠肌有压痛，神经系统检查正常。床边纤支镜检查，见双肺支气管广泛性大量渗血，血鲜红。肺部CT平扫两肺弥漫性渗出病变。诊断：弥漫性肺泡出血，钩端螺旋体病?肺结核?失血性休克，急性呼吸衰竭。作痰抗酸杆菌检测、钩体病血清显凝试验、肥达氏反应、抗核抗体全套等相关检查。
2 结果
给予止血、输血、扩容、补液纠正休克，机械通气支持。因不断有出血流到气管和呼吸机管道引起阻塞，造成呼吸机持续高压报警，氧饱和度下降。给予床边纤支镜反复吸引清除，以保持呼吸道通畅。予青霉素针60万u静脉推注1次／6h。治疗2 d后呼吸困难无明显缓解，气道及较多出血涌进呼吸机管道，为了控制大出血给予呼气未正压(PEEP)，从5cm H2O开始不断增加，最高加至18cm HH2O，出现纵隔气肿。并予镇静，肌肉松弛剂对症处理。7月2日出血渐渐停止，肺部湿罗音消失。入院第5天后未再出血，1周后患者生命体征平稳，停止机械通氣，拔除气管插管，面罩吸氧下呼吸平稳，血气正常，胸部CT多次复查，渗出明显吸收，最后完全吸收，纵隔气肿吸收，实验室检查显示：血清显凝试验阳性(抗体效价>1：400)痰找抗酸杆菌3次正常，肥达氏试验阴性，抗核抗体全套正常。确诊为肺弥漫性出血型钩体病。患者治愈后出院。
3 讨论
肺弥漫性出血型钩体病是在钩体侵入人体后，经过潜伏期和短暂的感染早期2～3日后突然出现面色苍白。心率和呼吸加快，心慌烦燥不安，咯血进行性加剧，但也可无咯血。最后进入呼吸和循环功能衰竭。本例患者3d内迅速发展为呼吸衰竭，休克，神志不清，临床表现与上述描述一致。本病诊断标准：①有明确的流行病学史；②典型的临床体征；③典型的肺部x线表现；④钩体病凝溶试验阳性。弥漫性肺泡出血是钩体病死亡的主要原因，但并非死于失血性休克，而是大咯血窒息及严重急性呼吸衰竭。
4 参考文献
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[3]姚郁林，楼瑞桃，肺出血型钩端螺旋体病113例x线诊断体会[J]，山东医药，2008，48(25)：47
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