报告医生。随着病情变化涉及的药物有：肾上腺素，阿托品，胺碘酮，多巴胺，毛花苷丙，硝普钠，肝素钠，泛影葡胺等，用药过程中使用到输液泵或微量泵。护士A接替C进行胸外心脏按压后，护士C及时进行抢救记录，同时负责与护士B进行用药的双人核对、药物和物品的准备、配合完成深静脉穿刺、导尿、送血标本、通知会诊科室、通知床边检查科室、负责环境管理及与家属沟通安抚等。抢救完毕，把患者送入手术室，由护士A同手术室护士进行交班。
1.2.2.3 配合培训中对各项技能培训方案的优化
配合培训组按照模拟病例的设计和配合培训方案的站位和分工，重点强调和培训以下技术及各操作技术之间的相关要点。
1.2.2.3.1 2010版心肺复苏术指南[3] ①快速识别并以最短的时间开始给患者行胸外按压；②胸外按压与除颤技术的配合；③进行高质量的胸外按压。
1.2.2.3.2 面罩呼吸囊通气 ①面罩呼吸囊通气在高级气道建立情况下的使用；②进行高质量人工通气；③呼吸囊通气的频率；④呼吸囊减压阀的灵活使用。
1.2.2.3.3 吸氧 ①吸氧方式的选择；②气管导管内给氧的方法；③不同吸氧方式的吸氧浓度的计算。
1.2.2.3.4 吸痰 ①吸引压力的选择；②气管导管内吸痰的方法；③目前吸痰常见的肺部感染和损伤问题。
1.2.2.3.5 除颤监护仪的使用 ①除颤板的快速取放；②导联电极的快速安放；③导联监护与电极板监护的区别；④除颤和胸外按压之间的关系；⑤有效除颤的方法；⑥除颤心电图的识别。
1.2.2.3.6 心电图机 ①常见干扰的处理；②18导联心电图的连接；③异常心电的识别。
1.2.2.3.7 呼吸机的使用 ①通气模式的选择；②常见报警的处理；③根据病情变化调整各参数。
1.2.2.3.8 气管插管的配合 ①配合医生进行快速有效插管；②气管导管在位情况的判断；③气管导管的有效固定。
1.2.2.3.9 留置针在急救中的使用及采血管采血时的先后顺序。
1.2.2.3.10 常见药物的作用、副作用，特殊药物的快速配置方法等。
1.2.2.3.11 导尿 通过尿量来判断患者的血容量情况。
1.3培训实施
对单项培训组和配合培训组分别分4批次进行培训，每批30人，每批培训累计时长5学时（45 min/学时）。
1.4 考核方法
采用同一考核评分标准分别对单项培训组和配合培训组培训前和培训后进行同一模拟病例急救配合考核，分别记录单项培训组和配合培训组的两次考试成绩（满分为100分，80分为合格）。
1.5 统计学方法
所有数据录入SPSS 22.0软件包，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
培训前，两组的考核结果差异无统计学意义（P>0.05），培训后，两组的考核结果差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
表1 两组培训前后考核结果的比较
3 讨论
急救护理个人的素质可以通过长期的临床实践不断锤炼，而护理急救配合能力的培养不单单是实践的锤炼，还应结合通过组织各种形式的急救配合培训和情景演练才能得到满意的效果。长期以来，传统的急救技能训练方法是每季度对急救仪器、急救护理操作进行单项训练、考核，其不足之处在于注重单项操作，而忽视患者病情变化时护士对病情判断及初步处理等应急能力的训练。
表1显示，情景模拟配合培训能够提高临床护士急救技能培训的效果，其急救配合能力明显提高。通过反复系统训练，分别模拟心肺复苏、呼吸机、除颤器的应用、气管插管的配合、静脉穿刺、股动脉、股静脉穿刺、留置针的应用等，使护理人员熟练掌握各项急救技能，在此基础上提高应变能力和困难处置能力。在实际抢救中护士的抢救能力与医生的配合更加默契。同时抢救指挥、统筹、配合协调能力都明显提高[4]。
情景模拟抢救训练克服了传统训练的不足，既能增强护士的急救意识，病情观察、判断处理、报告医生、协助抢救能力，又能增强护士分析问题的能力，促进其主动学习，提高其自身的素质及应急能力[5]。情景模拟训练弥补了遇到问题再指导的传统技能培训的不足，将更多的急诊应急状态集中展示在护士面前，营造了紧张的氛围，突出了“急、快、紧”的特点[6-7]，使医务人员身临其境，且演练过程中既体现了单项操作，又突出了人员的定位配合，使急救配合达到常规化、程序化，提高了团队意识[8]。
急救配合培训既注重理论学习、操作模拟，又重视急救实践。同时将新技术、新技能融会贯穿于培训中，尤其是现场急救中的应急、协调和配合锻炼，缩短了抢救时间，为抢救质量的提高奠定了基础[9]。提高对患者的紧急抢救效率及抢救成功率，从而提升医院整体水平、服务质量和应急能力，同时也满足了社会和广大患者日益增长的医护水平和服务水平提升的要求。情景模拟急救培训应用于临床，指导于临床，对培养急救全科护士的效果明显[10]，提高了临床急救综合能力、应对突发公共事件和风险能力，值得进一步推广[11]。
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（收稿日期：2014-08-05 本文编辑：许俊琴）
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