城市老年社区居家卫生保健服务体系建设的思考

规范，造成老年人失能后住院费用花费巨大，浪费了大量医疗资源。

其次，预防及保健功能发挥不足。需要采取积极主动的措施改进现有的健康体系，为不同年龄、不同阶段人群提供预防服务，按照老年人个体需求提供照料或者临终关怀，因此在社区层面构建卫生服务体系对老年人十分有利。现存社区卫生保健急需从应对治疗阶段过渡到集治防一体的服务模式。

再次，社区卫生保健服务供不应求。由于卫生资源的有限性以及慢性病病人的增多，绝大多数的老年人无法一直在医疗机构获得保健服务，因此，在社区为行动不便的老年人提供便捷的治疗及康复服务，既可以避免过多占用医院的卫生资源，也可以帮助老年人就近享受服务。在经过上级医院诊断治疗后，’漫性病患者需要维持性治疗，这对社区护理需求增加。研究表明，社区护理干预对病人的心理功能和社会功能的改善情况优于住院治疗。

4 对策及建议

我国应加快建立分级诊疗的制度体系，改革现有体制弊端，引导医疗资源下沉到基层，形成以慢性病老人为中心的社区老年卫生保健服务运转机制，创新服务人员激励机制，充分调动医务人员积极性。英国卫生服务，提供包括初级医疗、二级医疗和社会照顾服务。初级医疗主要由全科医生负责，二级医疗是医院提供的急诊和专科服务，主要治疗初级医疗医生不能处理的疑难病例或者急诊病人。基于我国城市社区老年卫生保健服务的问题，迫切需要在以下方面有所改观。

4.1 建立社区家庭病床服务

建立家庭病床，是老人对社区卫生服务的一项迫切需求，基于社区卫生服务的可及性、方便性以及连续性等特征，建立家庭病床是集预防、治疗、康复三位一体的良好方式，不仅方便了病人，减轻了病人的经济负担，还在一定程度上缓解了医院床位的紧张。以北京为例，2016年底，北京市推出六大新政，其中就有医保政策积极鼓励和支持社区为老年人建立家庭病床，社区卫生机构为参保人员建立治疗性家庭病床的，按照住院的规定报销，报销起付线降低50%，由1300元降低至650元。另外，治疗性家庭病床可以转往社区卫生机构或大医院，大医院也可下转到家庭病床，实现双向转诊，并视为连续住院。

4.2 提供社区全科医生服务

全科医学是以现代医学模式为基础，以病人为中心，以家庭为单位，以社区为范围，给社区中的集体、家庭和个人，尤其是老年人提供持续的、人格化的、及时的和全方位的综合医疗保健服务。全科医生是社区卫生服务的主体，在发达国家，全科医生承担着基层医疗保健服务的任务;在我国，全科医生的专业地位较低，医院的医生很多不愿下基层做全科医生，我国迫切建立全科医生队伍，增加基层医疗卫生服务实力。

4.3 形成老年人健康管理制度

老年人健康管理，就是对老年人的身心健康进行一系列监测、分析、评估和对健康危险因素进行干预的全过程。根据国家卫计委发布的《老年人健康管理技术规范》，65岁及以上老年人应每年进行一次健康评估。老年人健康管理的方式和手段是为老年人建立老年人健康档案，老年人健康档案内容包括心理健康、生活方式调查、自理能力评估、慢性病诊疗档案和常规体检材料等，通过健康档案，医务人员可以为社区老年人进行有针对性的卫生保健服务。

4.4 加大社区健康知识宣传

信息社会的到来，随时随地的网络服务，给人们生活带来了方便;同时，海量的养生、保健信息向人们涌来，很多信息是没有经过科学论证的，这使得老年人无所适从，应该在社区层面为老年人提供具有科学依据的健康知识指导。

4.5 建立预防为主卫生防预体系

根据中医未病先防，己病防变、病愈防复，以及“治未病”理念，要求在设计社区卫生服务体系时，加强提高老年人防病意识，及早发现苗头，有病早治，集中力量解决大的问题，帮助人们形成良好的生活方式，提升生活质量。

4.6 社区卫生保健服务队伍建设

一支稳定、高素质的服务队伍是社区卫生保健体系的强力保障，应在社区建设跨学科服务团队，能够及时评估社区每位老年人健康状况，提升卫生保健服务质量，提高服务效率。随着人们对健康及保健意识的加强，亟待培养培训养老护理、康复治疗、心理咨询、体育指导，以及食品药品监管、环境治理等专业化复合型人才和管理人才。

5 结论

我國城市社区老年卫生保健服务体系建设是一项重大工程，虽己取得一些突破性进展，但离老年人服务需求尚有差距。加快发展步伐涉及多方面因素，需要在政府主导下，融合资源、多方配合，并予以推进。

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