颈脊髓损伤多由于外伤后颈椎骨折或脱位脊髓受压所致，可出现损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能受损，大部分患者出现瘫痪，因而会导致诸多并发症的出现，如呼吸衰竭、心力衰竭、持续高热等，常造成死亡[1]。而颈脊髓损伤患者合并格林巴利综合征极为少见。格林巴利综合征即急性感染性多发性神经根炎，主要临床特征为急性或亚急性起病的多发性神经根（或伴脑神经）麻痹和肢体瘫痪的一组疾病。起病急，发展迅速，加剧病情进展，给临床带来了很大困难。2012年12月12日我科成功救护1例颈脊髓损伤合并格林巴利么综合征的高龄患者。现将体会报告如下：
1临床资料
患者，女性，75岁，因"外伤致颈脊髓损伤合并四肢不全瘫"入我科，患者既往风湿性心脏病病史37年，房颤病史4年，高血压病史3年。查体：颈椎前屈后伸略受限，双上肢感觉，肌张力正常，双上肢三角肌肌力、肱二、肱三头肌肌力、腕伸肌肌力Ⅲ级。双下肢感觉、肌张力正常。左下肢髂腰肌、胫前肌、腓肠肌肌力为0级，踇背伸肌肌力为Ⅰ级；右下肢髂腰肌、胫前肌、腓肠肌肌力为Ⅰ级，踇背伸肌肌力为Ⅱ级。测量体温为39℃，查血结果示：白细胞6.3×109/L，血红蛋白94g/L，血钾2.8mmol/L；血培养结果：无细菌菌落检出；尿常规示白细胞+++，细菌25133.3/uL，沉渣白细胞：1342.1/uL；尿培养示：产气杆菌检出。给予控制肺部感染和泌尿系感染后，经全院会诊，于2012年12月4日在全麻下行颈椎后路切开减压内固定术。术后给予抗感染及营养神经药物治疗，患者生命体征平稳，病情有所好转，左下肢胫前肌肌力Ⅱ级，腓肠肌肌力Ⅰ级，股四头肌肌力Ⅰ级；右下肢胫前肌肌力Ⅳ级，腓肠肌肌力Ⅰ级，股四头肌肌力Ⅰ级。患者术后第8d 8：00，突然出现胸闷、气喘，咳痰无力，嗓子嘶哑，发不出音，四肢无力进行性加重，心率为123次/min，血压152/80mmHg，血氧饱和度 98%。报告医生，给予持续低流量鼻导管吸氧，急查血气分析示：pH 7.33，PaO2 154mmHg，pCO2 51mmHg，钠为132mmol/L。9：30患者脸色潮红，出现点头样呼吸，测血压184/88mmHg，遵医嘱给予硝苯地平缓释片10mg口服，速效救心丸5粒舌下含服。10：00患者出现神志淡漠，意识模糊，血压最高193/110㎜Hg，心率波动在125～151次/min，血氧饱和度99%。给予急查床旁心电图示房颤，不正常心电图，ST-T段的改变。急请心血管内科，神经内科，呼吸内科会诊后遵医嘱给予西地兰0.2㎎静推，并给予每小时硝酸甘油10ug静脉给药控制血压。12：00查颅脑核磁示：脑内多发缺血灶，右侧半卵圆中心点状亚急性晚期-慢性期梗死。13：00给予急查血气示pH 7.13，PaO2 164mmHg，pCO2 69mmHg，考虑为酸中毒，给予纠酸治疗，碳酸氢钠注射液100ml静滴。并急请麻醉科床旁插管，呼吸机辅助呼吸，纠正酸中毒。14：00考虑格林巴利综合征，转入神经内科监护室治疗。患者四级肌力为0级。肌电图显示：上下肢周围神经损害（运动纤维受累为主）。第1次腰椎穿刺无脑脊液蛋白-细胞分离现象，第2次、第3次腰椎穿刺均有脑脊液蛋白-细胞分离现象。确诊为格林巴利综合征。
2讨论
2.1格林巴利综合征是一种炎症性脱髓鞘性多发性神经病，病因复杂，临床表现复杂多样。因此，临床容易误诊。国内文献未见颈脊髓损伤术后合并格林巴利综合的病例报道。该病例曾误诊为重症肌无力、低钾麻痹、脑梗死[2]，随着病情进展才引起注意。因此，临床医师应熟悉掌握格林巴利综合征的诊断标准，注意评估患者肌力的变化；密切观察患者呼吸频率、呼吸深度及胸廓运动情况，注意血气分析的变化；观察患者有无咳喘、吞咽困难、声音嘶哑、胸闷、烦躁、面色潮红、出汗、精神萎靡、意识模糊、烦躁不安等[3，4]。及早备好抢救用物，配合医生进行抢救。
2.2格林巴利综合征是细胞免疫介导的周围性脱髓鞘病变。空肠弯曲杆菌（Campylobacter jejuni， CJ）是最常见的感染因子。通常认为感染CJ后机体产生抗CJ抗原成分的抗体，该抗体与含相同表位的人周围神经髓鞘的神经节苷脂发生交叉抗原抗体反应，并产生抗神经节苷脂自身抗体，同时在补体参与及细胞因子的协同作用下，改变离子通透性，造成相应的神经传导功能障碍，最终产生不同程度的轴索变性及髓鞘脱失等病变。从这一发病机制可见，外源性的神经节苷脂同样可诱导体内产生抗神经节苷脂抗体，从而引起自身免疫性脱髓鞘病变[5]。该病例在治疗过程中输入单唾液酸四己糖神经节苷脂钠注射液后导致过敏反应，引起自体免疫性脱髓鞘病变，诱发格林巴利综合症。因此，在今后的临床工作中，发现颈脊髓患者出现四肢肌力对称性下降、呼吸肌麻痹，继而出现神志不清、呼吸性酸中毒，应高度警惕合并格林巴利综合征，以防误诊，延误治疗时机。
参考文献：
[1]吕美云.颈脊髓损伤55例护理体会[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1099-1100.
[2]于啸，张凌志.格林巴利综合征32例误诊分析[J].中国医药导报，2008，5（1）：160-161.
[3]朱小莉.重症格林巴利综合征一例的护理体会[J].中国医师杂志，2011，227-228.
[4]闾小慧.格林巴利综合征致呼吸肌麻痹的护理体会[J].河北医学，2010，16（1）：110-111.
[5]唐东蕾，刘芳，孙庆莉.单唾液酸四己糖神经节苷脂相关格林巴利综合征[J].药物不良反应杂志，2010，12（3）：208-209.
编辑/孙杰
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