呼吸机治疗常见并发症的预防和护理

【摘 要】有效预防和减少呼吸机治疗并发症的发生，有效做好呼吸机治疗病人的护理是呼吸机治疗的重点。

【关键词】呼吸机；并发症；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0211-02

呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，将一个个濒临死亡的人从死亡线上拉回来，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。本科自2009年1月—2009年12月因病情需要使用机械通气的患者共38例，因痰液粘稠导致导管堵塞5例，病人烦躁而使导管脱出6例、反复吸痰导致粘膜损伤者9例、气管切开引起皮下气肿者2例。 插管后心血管抑制21例，肺部感染者30例，其中有1种并发症者5人，同时有2种者19人，同时有3种并发症者10人。所有38例患者中经积极治疗成功脱机者27例，因经济困难自动出院和死亡者11例。为进一步提高护理质量，预防并发症的发生，现将护理体会总结如下：

1 呼吸机治疗常见的并发症

1.1 与人工气道有关的并发症主要有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。

1.2 呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足、通气过度、气压伤等。

2 呼吸机治疗常见并发症的预防及护理

2.1 与人工气道有关的并发症的预防及护理

2.1.1 损伤 为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。

2.1.2 对循环系统的影响 对于不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免对循环系统产生不良影响。

2.1.3 导管堵塞 分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应加强湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。

2.1.4 导管误入一侧支气管 妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。

2.1.5 导管脱出 妥善固定导管；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。

2.1.6 气管黏膜溃疡 做好气囊管理，气囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，气囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，每班必需严密检测气囊压力。对于长时间应用呼吸机而无法脱机的患者，应及早气管切开，避免局部长期受压。吸痰时负压不可过大，时间不宜过长，避免短时间内反复刺激气道，放入吸痰管时不应给负压，以免导致黏膜破损，进而出现溃疡；严格无菌操作，有效清理呼吸道，避免气道黏膜继发性的感染。护士在护理过程中要严密观察痰液的性质、量。

2.1.7 皮下、纵隔气肿 气管切开24小时内护士应严密观察有无皮下气肿、纵隔气肿的发生，定期检查皮下有无捻发音，如果有要及时通知医生，及时给予处置，并记录皮下气肿发生的部位、范围，注意气肿范围有无扩大。

2.2 呼吸机通气支持直接引起的并发症的预防及护理 转贴于 中国论文下

2.2.1 通气不足 应用呼吸机治疗应选择合适的呼吸机管路，减少呼吸死腔，保证呼吸机管路的密封，严密根据患者的病情选择合适的参数，观察患者的病情发生变化时，及时调整呼吸机参数。

2.2.2 通气过度 患者如出现通气过度的情况，应及时通知医生调整呼吸支持参数（减少潮气量、减慢支持频率、降低触发灵敏度），增加呼吸回路死腔（延长呼吸管路），也可使用药物抑制患者自主呼吸，同时积极处理高热、疼痛等。

2.2.3 气压伤预防重点在于鼓励患者自主呼吸或采用部分通气支持方式，限制支持潮气量，合理设置高压报警限。

2.2.4 心血管功能抑制预防及处理上应鼓励患者自主呼吸，尽量不使用呼气末正压，并使用强心药、升压药等稳定病人的心功能。

2.2.5 肺部感染预防上应重视：无特殊要求，病人取床头抬高30°卧位，进行适当的胸部物理治疗，定时翻身、叩背、体位引流、震颤、咳嗽、充分清理呼吸道分泌物；采用封闭式吸痰方法；采用合理的气道湿化方法，临床上常采用蒸馏水加温湿化，蒸馏水每天更换，湿化罐每星期更换一次；进行声门下潴留物的持续引流；进行人工气道护理时要严格无菌操作，插管内充分进行吸痰，并将口腔分泌物及时吸净，口腔护理2次/天，防止分泌物流入气道引起肺部感染；鼻饲时应将床头抬高30-45度，可减少胃液反流，如疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利于胃的排空，在鼻饲或进食前需检查气管内导管的气囊，并根据需要充气，避免食物反流时误吸；增加营养支持，增强机体抵抗力；严格进行呼吸机消毒与维护，做好呼吸机的终末消毒，防止交叉感染。呼吸机管路内的冷凝水应及时倾倒，呼吸机管路末端应低于气管插管的位置，防止冷凝水倒流引起感染；呼吸机管路一星期更换一次，污染的随时更换。

3 结论

呼吸机的管理和护理是呼吸机治疗的重点，对机械通气的病人做敏锐的观察，熟练重复地护理。这能使治疗中的并发症减少至最小。预防是关键。