60例急性喉炎患儿的急救与护理

【摘 要】目的：探索小儿急性喉炎呼吸困难快速有效的急救方法和护理模式。方法：选择2011年9月-2012年9月在我科住院治疗的急性喉炎患儿120例，随机分为治疗组和对照组，两组均采用综合治疗及对症处理的基础上，治疗组给予盐酸肾上腺素+布地奈德氧化雾化；对照组给予地塞米松静脉滴注。结果：治疗组显效率明显优于对照组，声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短。结论：小儿急性喉炎急救的关键是早治疗，盐酸肾上腺素+布地奈德氧化雾化吸入治疗比静脉点滴地塞米松见效快，是小儿急性喉炎急救首选；准确的病情观察、辩证施护、及时有效的雾化吸入是小儿急性喉炎护理的关键。

【关键词】急性喉炎；喉梗阻；肾上腺素；布地奈德；雾化吸入

小儿急性喉炎是指喉部黏膜急性弥漫性炎症，由病毒或细菌感染引起，起病急，症状重，如不及时治疗，可并发喉梗阻而危及生命〔1〕。我科从2011年9—2012年9月，应用盐酸肾上腺素注射液+布地奈德混悬液氧化雾化吸入用于小儿急性喉炎喉梗阻的急救，取得了满意效果，现报告如下。

1 一般资料

1.1 本组急性喉炎低效性呼吸形态患儿是2011年9月-2012年9月在我科住院治疗诊断为急性喉炎患儿，男68例，女52例，年龄0.6—5岁。120例患儿均X线摄片排除肺部疾病，随机分为治疗组60例，对照组60例，两组在年龄，性别，病程，临床症状无显著性差异。

1.2 诊断标准（1）120例患儿均有犬吠样咳嗽、声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难Ⅰ-Ⅲ度，排除Ⅳ度呼吸困难病例（2）低效性呼吸形态，低氧血症，高碳酸血症，氧饱和度降低（3）缺氧的表现，疲乏无力，精神不振，嗜睡，烦躁不安，发绀。

1.3 治疗方法：建立静脉通道，两组均给予常规补液及全身给以足量的抗生素、抗病毒、止咳、化痰、吸氧等治疗，保持呼吸道通畅，体温超过38.5o者给予解热药或物理降温。在综合治疗的基础上治疗组：盐酸肾上腺素注射液0.5mg+布地奈德混悬液0.5mg，连接面罩式氧化雾化吸入器，氧流量>5L/min，每次10-20min，氧化雾化吸入治疗，2次/d。对照组在综合治疗的基础上应用地塞米松0.3-0.5mg/kg/d静脉滴注，2次/d。观察两组治疗2h、6h、12h、后临床疗效，每组每次均由同一人观察声嘶、犬吠样咳嗽、吸气样喉鸣、呼吸困难消失情况并记录

1.4 效果标准：观察两组患儿治疗护理前后声音嘶哑、吸气喉鸣、犬吠样咳嗽完全消失为显效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽减轻为有效；声音嘶哑、吸气性喉鸣、犬吠样咳嗽等临床症状无减轻或加重为无效。

2 护理措施

2.1 病情观察：小儿喉腔狭小，声门下区粘膜下组织松弛，粘膜淋巴管丰富，分泌物不易排出，发炎后易导致喉痉挛和喉阻塞，若不及时发现和诊治可危及生命「2」；首先应进行初步评估呼吸困难的程度，同时记录生命体征，备好氧气、吸痰器、气管切开物品。观察患儿有无鼻翼煽动，呼吸困难，发绀及吸气性喉鸣。密切观察患儿面色、唇色、肤色、意识状态、呼吸频率与节律。当患儿出现缺氧加重，鼻翼煽动，口鼻周围发绀或苍白，趾端发绀，血氧饱和度下降，出汗，心动过速，烦躁不安，意识障碍，甚至抽搐时，应立即报告医生，迅速实施气管切开的紧急措施。

2.2 辩证施护：保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次20-30分钟，注意保暖，保持室温18-220，湿度在50%-60%，温度、湿度过高或过低易刺激咳嗽加重呼吸困难。经常检查帮助患儿摆好舒适的体位，如半卧位，使患儿头、颈、胸位置不可扭转或过度后仰。保持病室安静，尽量减少哭闹，因为任何惊吓和活动都会增加耗氧量，加重呼吸困难。给患儿喂药时最好避免强行灌服，以免药物误入气管，使呼吸困难加重。患儿进食时容易呛咳，易少量多次，给予高蛋白、高维生素易消化的乳品或流质半流质食物，避免过饱，禁止刺激性食物。

2.3 雾化吸入的护理：向患儿和家长做好解释工作，介绍雾化吸入的目的、方法注意事项，以取得配合。雾化吸入时保持环境清洁安静，专人负责雾化吸入，以保证药物有效吸入。药液配制要新鲜，现配现用，剂量浓度准确无误，以提高疗效。

3结果

统计学方法，采用X2检验。两组患儿均痊愈出院，无死亡病例，治疗组显效41例，无气管切开病例，总有效率98.3%；对照组显效22例，气管切开2例，总有效率81.6%；，治疗组显效率、总有效率明显优于对照组。声嘶、喉鸣、吸气性呼吸困难等症状减轻和消失时间较对照组明显缩短，治疗组与对照组比较差异有统计学意义。

4 讨论

由于小儿喉黏膜下组织较疏松，炎症时容易发生肿胀而出现喉梗阻。喉炎患儿不仅要选择安全有效的药物，还要选择有效的给药途径，才能取得最好的效果。重症小儿急性喉炎伴有喉水肿和重度呼吸困难，仅靠全身应用抗生素和静脉点滴激素治疗喉梗阻是远远不够的，全身应用皮质激素副作用较多，且需体内转化后才能发挥作用，起效较慢，而早期给予盐酸肾上腺素+布地奈德雾化吸入可有效赢得抢救时间。盐酸肾上腺素可以激活α受体，使粘膜血管收缩，喉部粘膜水肿减轻而改善气道梗阻「3」，可在短时间内减轻患儿喉梗阻的症状，改善呼吸，为进一步诊治争取时间，经雾化吸入，药物直接作用于病灶部位，吸收快，作用强，并因血管收缩，药物吸收少，不良反应小。布地耐得是新型糖皮质激素，可降低血管通透性，减少黏液分泌，减轻喉部水肿，缓解呼吸困难〔4〕，雾化吸入全身不良反应小，呼吸道局部浓度高，起效快；布地奈德特异性抗炎作用是地塞米松的20-30倍，小剂量即可达到显著疗效，作用持久，布地奈德有较强的亲脂性，进入呼吸道后与呼吸道粘膜组织内脂肪酸形成一种无活性布地奈德-脂肪酸复合物在局部沉积，并可缓慢分解释放成游离状态进入组织，使局部保持较高血药浓度，从而延长作用时间〔5〕；传统超声雾化吸入的缺点是只能湿化不能同时给氧，氧化雾化吸入疗法，具有作用直接、奏效快、药物用量少及全身副反应小等优点，雾化的同时可以给氧、湿化，充分的湿化可以利于痰液的排出，并减轻喉部水肿以缓解呼吸困难。此法可以抗炎、抗水肿、氧化、湿化同时进行，可以有效解除喉梗阻，避免气管切开病例，是小儿急性喉炎急救最快速有效的方法，值得推广应用，尤其适用于儿童。

参考文献：

[1] 田勇泉.耳鼻喉头颈外科学[M].7版，北京：人民卫生出版社，2008：193

[2] 胡亚美，江载芳，诸福棠实用儿科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1162-1163

[3] 姚明辉.药理学.北京：人民卫生出版社，2001，52

[4] 王正敏，陆书昌.现代耳鼻喉科学〔M〕.北京：人民军医出版社，2001：927-930

[5] 孙先军，郑平.普米克令舒雾化吸入治疗小儿急性喉炎疗效观察「J」.实用医学杂志，2008，24（7）：1219

作者简介：

郭莉，甘肃省平凉市人民医院主管护师 ，毕业于兰州医学院，2000年在协和医院儿科进修，今年破格晋升为副主任护师。