【摘要】目的 通过实施对多重耐药菌株检测方案，及时了解多重耐药菌株在我院的流行分布情况，为临床用药提供依据。方法 收集我院2013年住院患者病史及痰，脓，血液等标本分离培养，药敏试验结果。结果 共检测出多重耐药菌为112例，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）45例（40.2%）;产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌44例（39.3%）;肺炎克雷伯菌8例（7.1%），耐碳青霉系类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）6例（5.4%）;多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（AMDR-P）9例（8.0%）。结论 我院多重耐药菌发生率比较高，应积极采取干预措施，有效预防和控制多重耐药菌株在医院内传播。
【关键词】多重耐药菌株;预防措施;抗菌药物
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0436-02
抗菌药物的迅速发展使人们对于细菌感染性疾病的预防和治疗更为有效，研究者们努力探索更加有益、更加安全地使用抗菌药物。如Daniel J.Wojenski[2]等对推荐使用氟喹诺酮的化疗后中性粒细胞减少的感染高风险的患者， 用头孢泊肟替代氟喹诺酮，目的是获得满意的临床疗效，减少不良事件的发生。然而，抗菌药物的大量使用、甚至滥用造成大量耐药菌的出现，尤其是多重耐药细菌的出现，致使治疗细菌感染愈来愈困难。据报道，万古霉素治疗MRSA肺炎的失败率高达40%[3]。我国的抗菌药物滥用问题也较严重，耐药细菌引起的院内感染病例数已占住院感染患者总数的30%左右。做好细菌耐药性的监测，对指导临床合理使用抗菌药物，延缓细菌耐药性的产生具有重要意义。我们对2013年从我院住院患者临床标本中分离的多重耐药菌株进行监测和分析，以了解我院细菌感染以及细菌耐药特点和变化趋势，为抗菌药物的临床合理使用提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料：
对2013年诊治患者的986例送检标本进行分析。对痰，血，咽试子以及伤口提取物等采集标本进行病原学检测。
1.2 研究方法：标本用法国生物梅里埃全自动细菌鉴定药敏分析仪鉴定细菌类别及抗菌药物敏感性。质控菌株为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;耐万古霉素肠球菌;产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌;肺炎克雷伯菌，耐碳青霉系类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）;多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）。按照纸片扩散法（kb）和CLS/NCCLS（2005）版标准对药物敏感性进行判断，按照患者科室以及各种耐药菌株的类型进行列表统计分析。
2 结果
2.1一般结果：
耐药菌株检出情况
2.2耐药菌株出现的来源情况分析：
3 讨论与分析
3.1从监测结果表一可以看出，我院监测到的多重耐药菌中，排名前两位的是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）45例，产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌44例，分别占40.2%和39.3%。多重耐药菌感染较严重的科室分别为重症监护室36例，呼吸科26例神经外科24例，分别占32.1%，22.2%，21.4%。这些科室病人基础病多，病情重，自主气道无法维持，导致肺部感染，需要反复使用抗菌药物及激素，造成机体免疫功能缺损而导致多重耐药菌株感染。从表二可以看出，我院院外感染耐药病原菌数71例（63.4%），院内感染耐药病原菌数41例（36.6%），院外感染病例数明显高于院内感染病例数。
3.2 针对目前情况，我院应该根据药敏试验合理选用抗菌药物，根据抗菌药物分级管理规定，明确医生使用抗菌药物的处方权限，防止抗菌药物的滥用，控制耐药菌株的产生，特别是严格管理围手术期抗菌药物的应用，纠正过度依赖抗菌药物预防手术感染的现象。对于收治多重耐药菌株的感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面，设备设施表面应当每天进行清洁和消毒，出现或者疑似有多重耐药菌株感染发生时，应当增加清洁和消毒的频率。因此，不仅要继续加强细菌耐药性的监测，合理使用抗菌药物，同时也要改善卫生条件，增强手卫生的依从性，预防和控制耐药菌株的广泛传播，减低医院感染的发生，避免医院感染暴发流行。通过对多重耐药菌的监测，增加了医务人员对多重耐药菌的重视程度，加强了各科室对耐药菌感染病人的管理，提高手卫生依从性，严格执行多重耐药菌的隔离措施，进一步提高微生物送检率，指导临床合理使用抗菌药物。
参考文献：
[1] 刘文恩;王红梅;唐银 产超广谱β-内酰胺酶细菌感染患者治疗与预后的相关性研究 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2003（08）
[2] Daniel J.Wojenski，Jason N.Barreto，Robert C.Wolf.
Cefpodoxime for Antimicrobial Prophylaxis in
Neutropenia：A Retrospective Case Series.Clinical Therapeutics.Volume 36，Number 6，2014;976-981.
[3] Aisling R.Caffrey，Haley J.Morrill，Laura A.Puznik. Predictors of Clinical Success Among a National Veterans Affairs Cohort With Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Pneumonia. Clinical Therapeutics. Volume 36，Number 4，2014;552-559.
[4] 方子正.宋秀兰.沈鸿.王洪兵 1850株病原菌耐药性分析 [期刊论文] -中华医院感染学杂志2008（1）
[5] 孙旦萍;谢胜新 抗菌药物使用的调查分析 [期刊论文] -中国医院药学杂志2007（07）
[6] 卓超 黄文祥 郑行萍.2004-2005年我院临床常见细菌耐药性监测[J].中国抗生素杂志，2007，32（5）：308-312.
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