改变给药次序对提高子宫输卵管超声造影诊断符合率的研究价值

报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集 2016 年12 月～ 2017年12月因不孕到本院妇产科就诊并行子宫输卵管超声造影的患者 400例为研究对象， 随机分为A组和B组， 每组200例。入选标准：①排除阴道出血、急性生殖系统炎症等病变;②在准备做造影的月经周期内无性生活;③月经周期 >28  d;④签署子宫输卵管超声造影知情同意书。

1. 2 方法

1. 2. 1 超声仪 美国 GE公司VolusonE8彩色超声诊断仪， 频率3.7～9.0 MHz。

1. 2. 2 药物 造影剂：SonoVueTM由意大利Bracco公司生产;造影剂混悬液的配置：将5 ml注射用生理盐水加入含59 mg SonoVue 粉剂的瓶中， 振摇后形成所需混悬液， 在造影前抽取2 ml 混悬液加18 ml生理盐水稀释至20 ml配成造影液。混合液配置：利多卡因、阿托品、地塞米松， 加入生理盐水稀释至20 ml配成混合液。

1. 2. 3 操作方法

1. 2. 3. 1 A组 患者先注入混合液后打造影剂。操作方式为：宫腔置管， 然后经导管注入已配置的混合液（包含生理盐水、利多卡因、地塞米松）， 初步判断输卵管通畅性。随即缓慢匀速推注造影剂， 然后启动实时三维超声， 采集数据及分析， 最后观察造影剂包绕卵巢的情况。

1. 2. 3. 2 B组 患者先打造影剂后注入混合液。操作方式为：宫腔置管， 然后经导管缓慢匀速推注造影剂， 启动实时三维超声， 采集数据及分析， 最后观察造影剂包绕卵巢的情况。然后经导管注入已配置的混合液（包含生理盐水、利多卡因、地塞米松）5.0～10.0 ml， 充盈宫腔， 观察宫腔有无粘连及占位， 同时根据推注液体压力， 反流液体量， 盆腔液体量进一步判断输卵管通畅性。

1. 3 观察指标及判定标准 行腹腔镜检查， 以腹腔镜下美兰通液术为标准， 比较两组诊断符合率。判定标准[9]：①通畅：推注造影剂时无明显阻力， 宫腔显影， 而后整条输卵管呈连续或间断显影， 末端未见迂曲膨大， 造影剂从伞端溢出;可见造影剂包绕或间断围绕卵巢周边;盆腔见造影剂积聚。②阻塞：推注造影剂时有明显阻力， 加压推注后无法注入;宫腔呈倒三角形显影， 近端阻塞者未见输卵管显像或近端局部显像， 远端阻塞者可见大部分输卵管显像， 末端迂曲膨大;造影剂没有从输卵管伞端溢出， 卵巢周边没有造影剂包绕， 子宫前后方均未见造影剂聚积。③通而不畅：推注造影剂有阻力， 有少量反流， 输卵管显影不连续， 局部纤细， 走形僵硬、迂曲、反折。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

A组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管10条， 腹腔镜下美兰通液术诊断390条输卵管， 其中输卵管通畅160条， 通而不畅178条， 阻塞52条。子宫输卵管超声造影检查符合343条， 诊断符合率为87.9%。B组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 15条， 腹腔镜下美兰通液术诊断385条输卵管， 其中输卵管通畅153条， 通而不畅150条， 阻塞82条。子宫输卵管超声造影检查符合357条， 诊断符合率为92.7%。B组患者的诊断符合率高于A组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

本研究中， B组患者为先注射造影剂后注射混合液， A组患者为先注射混合液后注射造影剂， 两组患者所使用的药物及剂量不变， 结果显示， A组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 10条， 腹腔镜下美兰通液术诊断390条输卵管， 其中输卵管通畅160条， 通而不畅178条， 阻塞52条 。子宫输卵管超声造影检查符合343条， 诊断符合率为87.9%。B组患者中由于异位妊娠已手术切除一侧输卵管 15条， 腹腔镜下美兰通液术诊断385条输卵管， 其中输卵管通畅153条， 通而不畅150条， 阻塞82条。子宫输卵管超声造影检查符合357条， 诊断符合率为92.7%。B组患者的诊断符合率高于A组， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。考虑可能有以下原因：①A组为先注入混合液， 使得输卵管提前受到冰冷的液体刺激， 可能产生痉挛、扭曲， 导致患者疼痛和迷走神经反应[10-12]。随后注入的造影剂无法顺利通过输卵管， 使输卵管显影不全， 造成假阳性。②A组患者造影剂进入宫腔及输卵管后， 被提前注入的混合液稀释， 造影剂浓度不足， 影响判断。③提前注入混合液， 可能使本来堵塞或通而不畅的输卵管被提前疏通[13]， 随即造影剂进入后， 得出一个输卵管通畅的假阴性诊断结果。B组患者给药方式具有以下优点：造影剂没有被稀释， 显示率高。且输卵管没有提前受到混合液的刺激或干扰， 避免了假阳性或假阴性。此外， 若输卵管有大量积水， 按照A组给药方式， 注入混合液， 然后再注入造影剂， 这使得输卵管内液体骤然增多， 使输卵管破裂风险增加。而B组给药方式， 在造影过程中发现大量积水， 可以减少混合液的输入， 降低了输卵管破裂风险。此外， B組给药方式， 在使用造影剂后注入混合液， 混合液内的利多卡因可以起到镇痛作， 结合言语安慰可以减轻造影过程中不良反应用。

综上所述， 先注入造影剂后注入混合液的造影给药方式具有优势， 可以考虑在超声造影中改变给药次序， 以提高其诊断符合率。

参考文献

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[收稿日期：2018-12-21]