超声造影在肝细胞癌病理预后因素分析中的应用

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本研究结果中显示，造影后肿瘤增大明显、动脉相肿瘤不均匀增强、动脉相不规则增强、门脉相低增强、门脉相消退快、门脉消退明显者Ki-67阳性表达率高，而Logistic回归结果显动脉相肿瘤不均匀增强与免疫组化Ki-67独立相关，提示动脉相病灶内部呈不均匀增强可预测Ki-67过度表达。分析其原因为，Ki-67阳性表达水平可反映肿瘤细胞增殖活性程度，其阳性率越高，则表明肿瘤细胞增殖活性程度越高，术后易复发，且与患者死亡率相关[7-9]。而肿瘤细胞增殖活性程度越高，肿瘤细胞生长越快，则易导致组织细胞出血、坏死，故超声造影表现出动脉相病灶内出现大小不等、形态不规则无增强区或者低增强区[10-11]。AFP是恶性肿瘤的重要生物学指标，其阳性表达情况与癌灶的发生、发展密切相关[12-13]，本研究并未见HCC超声造影参数与AFP阳性表达相关。研究证实，癌灶的生长及转移有赖于肿瘤新生血管生成，而MVD是反映肿瘤新生血管生成程度的标志，故其在肿瘤的转移和复发的预测中具有一定的临床价值[14-16]，但本研究并未见HCC超声造影参数与MVD相关。MVI是恶性实体肿瘤侵袭性的标记，是恶性肿瘤患者重要的预后因素[17-20]。但由于其诊断来源于术后肿瘤标本组织，术前影像学检测尚不能诊断MVI，故其不能用于术前评估。本研究结果显示造影后肿瘤增大明显、动脉相不规则增强、动脉相有杂乱扭曲血管、门脉相消退快者MVI阳性发生率高，而Logistic回归结果显示，动脉相不规则增强与MVI独立相关，提示HCC病灶动脉相不规则增强可能对微血管侵犯具有预测作用。本研究结果显示，动脉相肿瘤不均匀增强、动脉相不规则增强、门脉相低增强、门脉相消退快、门脉消退明显者肿瘤组织分化程度低，Logistic回归结果显示，动脉相肿瘤不均匀增强、门脉相低增强与肿瘤组织分化程度独立相关，表明HCC超声造影的增强模式及参数可预测HCC分化程度。同时，分析超声造影参数与复发频率中也发现仅动脉相肿瘤不均匀增强这一参数与术后早期复发有关。

综上所述，HCC超声造影的增强模式及参数在HCC手术切除后预后预测中具有较高的临床价值，可能对肿瘤细胞增殖活性、组织分化程度、微血管侵犯、复发时间具有预测作用。

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（收稿日期：2016-01-12） （本文编辑：蔡元元）