体外冲击波碎石术治疗儿童泌尿系结石(附47例报告)

【摘要】 目的 探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗儿童泌尿系结石的临床疗效。方法 回顾性分析2006~2010年47例经体外冲击波碎石术治疗的儿童泌尿结石的临床资料,其中肾盂肾盏结石19例,输尿管结石22例,膀胱结石4例,后尿道结石2例。结果 结石平均清除率为956%,成功率为978%,结石残留2例(42%),1例无效(21%),改行手术治疗,无严重并发症。结论 ESWL治疗儿童泌尿系结石安全、有效,是治疗儿童泌尿系结石的首选方法。

【关键词】

儿童;泌尿系结石;体外冲击波碎石术(ESWL)

Clinical effects of extracorporeal shock wave lithotripsy for treatment of urinary tract calculi in children (Report of 47 cases)

YU Zhaocun,XING Fashu,ZHENG Zheming,et al

Department of Urology,Houjie Hospital of Dongguan,Dongguan 523945,China

【Abstract】 Objective To evaluate the efficicy and safety of extracorporeal shock wave lithotripsy(ESWL)in the treatment of urinary calculi in childrenMethods 47cases of paediatric urinary calculi treated with ESWL from 2006 to 2010 were analysed retrospectively and discussed with review of the literatureOf the 47 children,19 had nephrolith,22 had ureter calcli,4 had bladder and 2 had posteriorurethra calculiResults The overall stone free rate after ESWL was 956%,and the successful rate was 978%Two cases(42%)have residual fragmentsOnly one case(21%)was failure then treated with open surgeryStone was quickly and smoothly relased with little complications Conclusion ESWL is a safe and effective treatment for paediatric urolithiasis,so it should be considered the first choice to treat paediatric urinary calculi

【Key words】

Clildren Urinary tract calculi;Extracorporeal shock wave lithotripsy

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体外冲击波碎石术(ESWL)已成为泌尿系结石安全、有效的首选治疗方法,2006年8月至2010年10月,我们采用德国多尼尔王者碎石机(Dornier lithotripler S)治疗儿童泌尿系结石47 例,效果满意,现报告如下。

1 资料与方法

11 一般资料

本组47例,男36例,女11例,年龄3～14岁,平均89岁。其中6例有排石病史,2例有开放手术取石病史,9例并发泌尿系解剖异常,3例曾行先天性肾输尿管交界处狭窄(UPJ)成形术。结石位置:左肾结石7例,右肾结石11例,双肾结石1例,其中鹿角形结石2例,多发性结石3例,独肾并结石1例;单侧输尿管结石19例,双侧输尿管结石3例,其中上段结石11例,中段结石6例,下段结石5例;膀胱结石4例,后尿道结石2例。上尿路结石多以腰痛和血尿就诊,下尿路结石以尿频、排尿困难为主。肾结石最大21 cm ×18 cm,最小08 cm×06 cm;输尿管结石最大08 cm×07 cm,最小04 cm×03 cm;膀胱结石最大36 cm×32 cm,最小15 cm×12 cm。术前经腹部平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)、B超和CT等检查确诊为尿路结石,排除结石以下尿路梗阻狭窄、严重尿路感染、凝血机制障碍及其他脏器

严重疾病。

12 治疗方法

碎石当日晨禁食,一般6 岁以上儿童不用麻醉,可予双氯灭痛栓50 mg塞肛止痛;6岁以下儿童不配合者,

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作者单位:523945

广东省东莞市厚街医院泌尿外科(郁兆存 邢发枢 郑哲明 陈早庆);南方医科大学南方医院泌尿外科(刘成山 谭万龙)

术前15 min根据体重采用氯胺酮基础麻醉,并备吸痰器、氧气及小儿气管插管用品。输尿管中段结石行肠道准备,输尿管下段结石及膀胱结石充盈膀胱(尿量以能清晰显示结石的最低尿量为度),后尿道结石先将结石推入膀胱内再碎石治疗。X线定位者用铅橡皮保护儿童的生殖腺,以避免X线损害,常规用聚苯泡沫片保护肺部,避免冲击波对肺的损伤。采用德国产多尼尔DoriS王者碎石机进行治疗,治疗初始,冲击波能量采用阶梯式递增,每100~200次时调整能量等级1次,肾结石冲击波能量不超过最大能量的50%~60%,输尿管结石可适当提高,击打碎石次数1000~2000次,冲击波数每250`300次透视1 次,2次治疗间隔1 月以上。肾结石和输尿管上段结石采用仰卧位,中下段输尿管结石采用俯卧位或侧俯卧位,膀胱结石采用俯卧位或蛙式坐位。多发性肾结石,先治疗肾盂出口处的结石,再治疗其余部位结石,可预先留置输尿管支架管,结石直径>15 cm者分次治疗,术后予抗感染、解痉、利尿药物及对症治疗,嘱患儿多喝水。膀胱结石碎石当天取卧床侧身排尿,禁站立位或蹲位,较大的肾盂、输尿管结石碎石当日禁剧烈运动,双侧结石患者2周后再给予另一侧ESWL治疗。

2 结果

肾结石1次完全粉碎16例(842%),2次治疗2例(105%),3次治疗1例(52%),输尿管结石1次治疗201例(909%),2次治疗2例(91%),后尿道结石均推入膀胱按膀胱结石处理,6例均一次碎石成功。结石平均清楚率为956%,总排石成功率978%,结石残留2例(42%),1例无效(21%),改行开放手术治疗。治疗后31例有血尿,于24～36 h消失,18例有皮肤瘀血斑,7例有腰痛发烧,4例有石街形成,其中3例自行排出,1例再行ESWL治疗,无1例发生脓肾、咯血、便血、心律失常等并发症。术后随访1月至3年,见肾盂输尿管扩张大部分恢复正常,未见结石复发及其他不良反应。

3 讨论

自1986年Newman等[1]首次报道ESWL成功治疗小儿尿路结石以来,体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)已成为临床上治疗儿童尿路结石的首选方法。ESWL治疗儿童泌尿系结石疗效优于成年患者[2],主要是因为儿童尿路结石形成时间短,结构疏松,局部炎症、粘连少,结石易粉碎[3];儿童的肌肉组织薄弱,含水量较成人高,阻力较小,冲击波通过的距离短,较容易透过;同时儿童的输尿管肌肉发育不全,顺应性好,活动度大,碎石后较成人易排出,成功率高[4,5]。

由于儿童泌尿系结石多继发于代谢异常、泌尿系畸形或尿路感染,治疗前应仔细全面了解患儿的病情和各项指标,矫正各种畸形或代谢异常,给予相应的抗感染治疗。碎石过程中采用工作电压要低,冲剂次数要少,以防止石街的形成,减少冲击波对肾脏及周围组织的损害。碎石中逐步增大能量级使皮肤神经受体脱敏以降低痛感。碎石时应按排石方向由远及近进行,碎石治疗中应连续跟踪,反复调整,不断寻找大的碎石颗粒进行聚焦,尽可能将结石粉碎至最小。对较大且不易粉碎的结石,应分次碎石,每次冲剂次数不超过2000次,碎石范围不易太大,2次碎石时间间隔至少2周[6],我们的做法是间隔1个月进行,这样有利于肾脏即周围组织的修复,避免过度损伤。碎石后选择正确体位治疗和排石,当结石位于肾盏,尤其是中、下盏且与脊柱横突挨近或重叠时,除仰卧患侧后斜位治疗外,ESWL后还要取患侧卧位或头低脚高位辅助排石。

研究表明,高能量冲击波对肾脏早期有不同程度的损伤[7,8],但对肾脏的生长和发育无影响[9]。治疗中只要严格限制X线照射剂量及时间、工作电压、每次轰击次数及两次治疗间隔时间,术中应用海绵垫保护肺部,用铅橡皮遮盖生殖器、睾丸、卵巢,一般不会发生严重并发症。本组47例儿童大多数碎石中有轻微皮肤痛感,术后出现皮肤瘀斑和少量血尿,一般不需特殊处理,1～2 d即可消失,无严重并发症。

德国多尼尔DoliS王者碎石机具有能量低,损伤小的优点,采用该机可通过降低能量级,增加击打次数,降低了高能量级对泌尿系器官的损伤作用,且结石粉碎后多为细颗粒状或粉末状,术后石街的形成和肾绞痛的发生率较低。本组研究证明,ESWL治疗儿童尿路结石安全、有效,术后并发症少,是儿童尿路结石的首选治疗方法。

参 考 文 献

[1] Newman DM,Coy T,Lingeman JE,et al Extracorporeal shock wave lithotripsy experience in childrenJ Urol,1986,136:238241

[2] Orsola A,Diaz I,Caffaratti J,et alStaghorncal calculi in children:treatment with mono therapy extracorporeal shock wave lithotripsyJ U rol,1999,162:12291233

[3] 孙西钊,叶章群,孙则禹儿童上尿路结石的处理方法临床泌尿外科杂志,2000:15(3):99101

[4] Al Bussdidy SS,Prem AR,Medhat MPediatric staghorn calculi:the role of extracorporeal shock wave lithotripsy mono therapy with special reference toureteral stentingJ Urol,2003,169:629633,

[5] Alapont AI acreu JM,Queipo Zagragoza JA,Burgues Ga sinon JP,et alTreatment with shock wave lithotripsy in children:our experienceActas Urop Esp,2002,26:1519

[6] 刘定益,陈其智,刘国明,等体外冲击波碎石对肾小球损害的观察中华泌尿外科杂志,1994,32(9):570572

[7] Villanyi KK,Szekely JG,Farkas LM,et alShort term changes in renal function after extracorporeal shock wave lithotripsy in childrenJ Urol,2001,166:222224

[8] 陈兴发,贺斌武,贺大林,等高能冲击波致肾损伤的实验研究西安交通大学学报(医学版),2003,24:133135

[9] Adans M,Newman D,Lingeman J,et al Extracorporeal shock wave lithotripsy in paediatricage population:short and term resultJ Urol,1989,140:271274