浅谈气管支气管结核的CT诊断

【中图分类号】R521.2 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0444-01

【摘要】目的：通过对气管支气管结核CT表现的认识分析，提高诊断水平。方法：收集支气管结核病例20例进行分析，探讨病变支气管在CT上的表现。结果：20例病例均有支气管管腔狭窄、管壁增厚，肺不张，肺组织内有支气管播散灶或结核灶，肺门纵隔淋巴结肿大等症状，具有特征性诊断意义。 结论：CT是一种无创伤性影像学检查方法，不仅可以提高诊断的正确性，而且临床医生更容易接受。

【关键词】气管支气管结核；CT；诊断

支气管结核又被称为支气管内膜结核，是指发生在气管、支气管粘膜和粘膜下层的结核病。近年来，支气管内膜结核的发病率逐渐增高，因缺乏特异性的临床表现，致使临床误诊、漏诊率也很高CT检查不仅能明确支气管有无狭窄，同时可清楚显示狭窄部位、形态程度及狭窄附近肺野和纵隔情况，并有助于治疗后的疗效观察。对减少误诊、漏诊率有着不能忽视的重要作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文提供20例气管或支气管结核患者，女12例，男8例，平均年龄32岁。20 例患者中绝大多数都有刺激性干咳，午后潮热及夜间盗汗等症状。其中有 18例行纤维支气管镜检查，有10 例病理活检为支气管结核，6 例诊断为非特异性或支气管黏膜慢性炎症，经细菌学、穿刺活检（2 例）、培养等证实为支气管结核；最后2 例痰结核菌检测证实为支气管结核。

1.2 检查方法

对患者用HiSpeed NX/Ⅰ2层螺旋CT机扫描进行胸部CT扫描。在平静呼吸状态下吸气后屏气扫描，常规的肺扫描范围是从肺尖到肺底，层厚5mm，间隔5mm。5例在病变支气管局部加扫4mm层厚的薄层扫描。观察气管支气管的形态改变，病变支气管远端的肺组织的病变，肺内其它部位的异变，肺内纵隔淋巴结改变的情况。

2 结果

20例患者均有肺结核表现；31支病变支气管，左侧支气管15支，右侧16支。20支表现为管壁增厚，管壁增厚23处，10 支表现为支气管完全梗阻，支气管管壁表现为点状或条状钙化灶的有13支，而支气管表现为管腔狭窄的有12支。

3 讨论

支气管结核是由于结核杆菌侵及支气管黏膜下层所引起，大多继发于再感染肺部结核，也可继发于初感染淋巴结结核。

3.1 支气管结核的CT表现

CT扫描在支气管结核具有一定的特异性，主要表现如下：① 支气管壁增厚并伴长段支气管腔狭窄：管壁呈不规则增厚，累及范围较长；管腔多为不规则形态渐进狭窄，少数狭窄呈截断样改变。② 支气管阻塞及阻塞性肺不张：狭窄气管或支气管对应的可伴有叶、段或全肺不张。③ 沿支气管播散灶 ④ 纵膈肺门淋巴结肿大，增强后环形强化：增强扫描显示有淋巴结环状强化或实变不张的肺组织中无肺门肿块，更支持本病的诊断。 ⑤ 卫星病灶和钙化灶。

3.2 支气管结核的鉴别诊断

诊断该病需重点分析气道、肺内病变、淋巴结等的病变特点以及它们之间的相互关系，并且要结合患者的临床资料进行综合考虑。该病容易误诊为中央型肺癌，文献报道CT诊断误诊率达到30%。支气管内膜结核和肺癌都可以引起支气管内壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断等征象，但肺癌支气管壁增厚常伴有软组织肿块形成，管腔狭窄累及范围较局限，并且增强后肿块常有中度强化，环形强化少见。而支气管结核相对于肺癌来说病变范围广泛、弥散，且肺内典型的结核病灶或播散灶对支气管结核的诊断具有重要意义。CT扫描对支气管结核有较高的敏感性，当鉴别困难时，纤维支气管镜检查是必要的。薄层扫描能更清晰地观察支气管壁的病变程度和范围；增强扫描观察淋巴结环状强化、支气管周围软组织病变的密度特点等均有助于明确诊断。CT 检查不仅能够为临床诊断是否需要进行支气管镜检查做出准确的评估，还可以为确诊后制定一系列的治疗方案提供重要参考，并且对治疗前后的疗效观察有重要意义。

参考文献

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