探讨胸部闭合性损伤护理干预的效果

【摘要】 目的 探讨胸部闭合性损伤患者护理干预的效果。方法 选取48例胸部闭合性损伤患者作为研究对象， 对所有患者及时采取急救措施和护理干预， 密切观察病情变化， 积极预防并发症。观察全部患者的临床疗效。结果 实施有效的救治及护理干预后， 48例胸部闭合性损伤患者中， 治愈45例， 死亡3例， 治愈率为93.75%。患者出院后生活均可自理。结论 采取有效的救治和护理干预， 是处理胸部闭合性损伤的关键。

【关键词】 胸部损伤;闭合性;护理干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.03.106

胸部闭合性损伤是由暴力撞击或胸部挤压所致的胸部组织和脏器损伤， 其严重程度主要取决于受伤组织和被累及脏器的数量和严重程度， 主要致伤原因为车祸、高出坠落、塌方挤压以及钝器击打为主。采取及时有效的救治和护理干预措施可提高临床治愈率[1]。本研究选取2017年1月～2018年6月本院急诊科收治的48例胸部闭合性损伤患者作为研究对象， 在实施急救的同时， 采取有效的护理干预， 并加强病情观察， 对防止病情加重起到了积极的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年1月～2018年6月本院急诊科收治的48例胸部闭合性损伤患者作为研究对象。其中， 男31例， 女17例， 年龄19～68岁， 致伤原因：车祸伤23例， 高出坠落15例， 钝器伤10例。

1. 2 护理干预

1. 2. 1 急救措施

1. 2. 1. 1 保持呼吸道通畅 及时清除口咽部异物， 吸净气管、支气管中的血液和分泌物， 防止窒息， 必要时作气管插管或气管切开术。

1. 2. 1. 2 补充血容量， 纠正休克  对有失血性休克表现的患者， 迅速建立两条以上的静脉通道， 快速输液以纠正休克。

1. 2. 1. 3 气胸、血胸的处理  少量闭合性气胸可自行吸收。中等量以上气胸可先行胸腔穿刺抽气， 如果合并其他部位损伤需用机械通气;抽气不尽或者合并血胸者， 可在局部麻醉下行胸腔闭式引流。

1. 2. 1. 4 心脏填塞的处理 心包穿刺即可作为心脏填塞的诊断方法， 也是有效的急救措施。一旦诊断明确， 立即进行手术治疗。

1. 2. 2 一般护理

1. 2. 2. 1 卧位 休克者取半卧位， 双下肢抬高30°;麻醉未清醒前， 置半卧位。注意保持呼吸道通畅， 及时清除患者呼吸道血液、呕吐物、异物。对于咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭的患者， 应协助医师及早施行气管切开术。

1. 2. 2. 2 注意保暖， 避免受凉 患者因受凉会使呼吸道黏膜充血， 分泌物增多， 加重咳嗽、咳痰等症状， 从而增加患者的痛苦， 影响其呼吸功能。但病房室内温度不宜过高， 应防止患者出汗过多。

1. 2. 2. 3 及时改善患者缺氧癥状 患者出现严重的损伤或者有明显缺氧现象时， 应给予氧气吸入。一般用鼻导管给氧， 氧流量3～5 L/min， 直至缺氧现象改善， 生命体征平稳一段时间后方可停用氧气。

1. 2. 2. 4 心理护理 胸部损伤患者常需要做胸腔穿刺、胸腔闭式引流， 护理人员操作前要向患者及其家属说明治疗的目的、意义， 以取得配合， 同时要向患者说明深呼吸、有效咳嗽的意义， 鼓励患者在胸痛的情况下积极配合治疗。

1. 2. 3 症状护理

1. 2. 3. 1 胸腔闭式引流的护理 ①严格无菌操作， 防止感染：引流瓶要每日更换1次。始终保持引流瓶低于床沿， 尤其在搬动患者时， 更应注意引流瓶的高度， 绝不允许高于引流管的胸腔出口平面。②保持引流通畅：患者取半卧位， 水封瓶放置于较低的位置。引流管的内径及长度要适宜， 上段固定在床沿， 下段应保持垂直， 勿使引流管扭曲或受挤压。鼓励患者多变换体位和咳嗽， 做深呼吸运动， 以利于胸膜腔内积液排出， 促进肺膨胀。护理人员要定时挤压引流管， 可每1～2小时挤压1次， 在引流管近胸端用手反复从上往下挤压， 以防止引流管堵塞。如观察到玻璃管内水柱随着呼吸而升降， 或水封瓶内不断有液体滴出， 则表明引流管是通畅的。③注意观察引流液的量、性质：如出血已停止， 引出液多呈暗红色;创伤后引流液较多， 引流液呈鲜红色， 伴有血凝块， 触之引流管温度高， 考虑胸腔内有进行性出血， 应当立即通知主管医师处理。

1. 2. 3. 2 协助患者咳嗽排痰 辅助患者咳痰是胸部损伤的重要护理工作之一， 对保持呼吸道通畅、促进肺膨胀、减少并发症的发生有着重要作用。如患者血压稳定， 咳嗽时患者宜采用坐姿或半坐卧位。

1. 2. 3. 3 根据患者的伤情， 鼓励患者早期活动 患者意识完全清醒， 生命体征平稳， 可先做上肢被动活动， 以后随着病情的好转可逐渐增加活动量及上、下肢的主动活动[2]。一般情况下， 患者拔除胸腔引流管后即可下床活动。

1. 3 病情观察

1. 3. 1 生命体征的观察 随时观察患者脉搏、呼吸、血压， 一般每15～30分钟测量1次， 病情平稳后改为1～2 h测量1次， 次日酌情改为4 h测量1次， 并且要做好详细记录。

1. 3. 2 休克的观察 胸部损伤严重的患者， 常由于急性大出血、剧烈的疼痛以及因胸膜和肺部损伤， 导致呼吸、循环功能障碍而发生休克。当患者烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉快细弱、脉压差小、尿量减少、中心静脉压偏低， 并有不同程度的呼吸困难即可考虑为休克。应迅速建立静脉通路， 补充血容量、吸氧， 并准备好气管切开包、胸穿包， 做好手术准备。

1. 3. 3 咯血的观察 胸部损伤患者免疫防御功能和呼吸功能严重受损， 机体抵抗力差， 造成细菌繁殖， 出现气道阻塞， 分泌物排出困难， 进而发生肺不张、肺部感染[3]。胸部损伤患者常因支气管和肺部损伤而引起咯血， 要注意观察患者咯血的量和性质。咯血或咯大量泡沫样血痰， 常提示肺、支气管严重损伤。对于这样的患者首先要稳定情绪， 鼓励咳出支气管内积血， 以减少肺不张的发生。大量咯血时， 行体位引流以防止窒息， 并做好剖胸探查的准备。

1. 3. 4 对合并损伤的观察 胸部损伤的患者多数经过纠正呼吸循环障碍后， 病情能够较快地控制、好转。如经处理后病情仍然未见好转， 又不能用胸部损伤解释者， 要注意多发伤的存在。除严密观察生命体征外， 应注意观察有无颅脑、腹部、脊柱、四肢等部位的损伤[4]。

1. 3. 5 皮下气肿的观察 皮下气肿在胸部损伤患者中比较多见， 气体进入组织间隙中， 逐渐向皮下蔓延， 局部可有肿胀， 压之有捻发音[5]。一般单纯性皮下气肿首先出现于胸部外伤处， 而后向四周扩散， 患者仅有局部不适和压痛， 要向患者做好解释免除顾虑。如果观察不仔细， 处理不及时， 胸膜腔或纵隔的气体压迫血管， 尤其是压迫肺静脉时， 可引起患者肺水肿及循环障碍， 甚至危及生命。

2 结果

实施有效的救治及护理干预后， 48例胸部闭合性损伤患者中， 治愈45例， 死亡3例， 治愈率为93.75%。患者出院后生活均可自理。

3 讨论

胸部创伤的严重程度主要在于脏器损伤的严重程度。胸部创伤病情多变， 除了抗休克、抗感染、止血、镇痛及对症支持治疗外， 还要指导患者做有效的呼吸运动， 防止肺不张和肺部感染[6， 7]。胸部损伤后出现肺容积显著减少或严重肺纤维化患者， 活动后可能出现气短症状， 护理人员要嘱咐患者戒烟并减少或避免刺激物的吸入[8]。

另外， 护理人员密切观察患者的伤情变化对于每一个胸部损伤的患者均十分重要。尤其要注意观察：①胸部损伤患者在治疗过程中能否积极配合实施预防感染的措施， 能否及早地报告感染症状， 体温是否在正常范围内[9];②胸部损伤患者的活动量和持续时间是否增加， 患者进行日常活动时是否感到不适发生;③胸部损伤患者能否正确面对患病现实和积极配合治疗及护理， 病情有无缓解， 惊恐不安、悲观失望情绪有无减轻或者消失， 情绪是否稳定[10]。本研究中， 護理人员实施有效的救治及护理干预后， 48例胸部闭合性损伤患者治愈45例， 死亡3例， 治愈率为93.75%。患者出院后生活均可自理。

综上所述， 急诊科护理人员对收治的胸部闭合性损伤患者及时采取急救措施和护理干预， 密切观察病情变化， 积极预防并发症， 对防止病情加重起到了积极的作用。

参考文献

[1] 戴建新. 外科护理学. 上海：第二军医大学出版社， 2011：151-159.

[2] 徐爱芹. 胸部闭合性损伤的护理. 河南外科学杂志， 2012， 18（5）：136-137. 

[3] 朱以芳， 张涛， 古仲平， 等. 开胸术后气管切开患者ICU肺部感染原因分析及护理对策. 护理学杂志， 2005， 20（20）：79-80.

[4] 赵淑伟. 45例胸部闭合性损伤患者的急救护理. 中外医疗， 2010， 29（31）：32.

[5] 郭云霞. 闭合性胸部损伤病人的观察及护理. 河南外科学杂志， 2012， 18（2）：129-130.

[6] 朴春梅， 李春霞. 胸部损伤病人的护理体会. 吉林医学信息， 2011， 8（9）：23-24.

[7] 王晶. 88例胸部外伤病人的护理. 全科护理， 2010， 8（25）：2304.

[8] 邓淑华， 陶静， 张超英. 严重胸部外伤患者的急救与护理. 中国误诊学杂志， 2008， 8（8）：1927.

[9] 林红菊. 胸部严重损伤患者的急救与护理. 中国医药指南， 2013， 11（36）：273-274.

[10] 鲁春芳， 张琳. 一例摔倒所致胸部闭合性损伤高龄患者的护理. 中国保健营养， 2016， 26（11）：335-336.

[收稿日期：2018-08-21]