【摘要】 目的 探讨通过改变开胸术后患者的体位，提高患者咳嗽排痰的有效率。方法 将80例开胸术后患者随机分为观察组和对照组，观察组患者咳嗽时取90°体位，背部离开床垫进行咳嗽；对照组取半坐卧位进行咳嗽，观察两组患者咳嗽排痰的有效率及肺部并发症发生率。结果 观察组患者咳嗽排痰有效率高于对照组（P<0.01），肺部并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论 开胸术后患者咳嗽时取90°坐位，能提高咳嗽排痰的有效率，减少肺部并发症的发生，促进疾病的康复。
【关键词】 开胸术后；舒适；体位
文章编号：1004-7484（2013）-10-5797-01
开胸手术是胸外科疾病的主要治疗手段，由于手术创伤、麻醉插管刺激、术后患者气管的纤毛运动率下降、纤毛清除率降低，患者的呼吸道分泌物增多、黏稠，痰液聚集易堵塞支气管，术后有效的咳嗽排痰是预防肺部并发症的护理关键。开胸术后患者常规取半坐卧位，有利于呼吸循环功能恢复，有利于胸腔引流，以降低机体的炎症反应[2]，但笔者在临床护理过程中发现取半坐卧位的患者身体斜靠在病床，咳嗽时难以用力咳嗽，可导致痰液不能有效排出，通气功能障碍，易发生肺不张、肺部感染、呼吸衰竭等肺部并发症[3]，因此，自2012年1月起，本科室通过改变开胸术后患者的体位，协助患者咳嗽时取90°的体位，背部离开床垫，可提高咳嗽排痰的有效率，减少肺部并发症的发生，促进疾病的康复。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 对象 选择2012年1月——12月在我科行开胸手术的患者80例，其中男49例，女31例，年龄12-66岁，平均年龄39.06±8.21岁。采用随机抽样的方法分为观察组和对照组。两组患者的年龄、性别、病情及置管时间无统计学差异（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 观察组 在病情允许下，当患者咳嗽时，协助患者取90°体位，即坐位，背部离开床垫，上身略前倾，指导患者双手用力按压伤口，缓慢深呼吸数次，吸气时腹肌上抬，屏气3s，然后张口连咳两到三声，使痰到咽部附近，做爆破性咳嗽，将痰咳出。咳嗽时腹肌用力、腹壁内缩，停止咳嗽后缩唇将气尽量呼出，再缓慢深呼吸。重复以上动作，连做2-3次，休息和正常呼吸几分钟重复开始[4]。
1.2.2 对照组 常规取半坐卧位，指导患者进行深呼吸、有效咳嗽。
1.3 观察指标
1.3.1 术后72h咳嗽有效率[5] 有效指患者能用力深呼吸和主动咳嗽排痰。无效是指患者不敢用力深呼吸及主动咳嗽排痰。
1.3.2 术后并发症情况 肺部感染、肺不张发生率。
1.4 统计学处理 数据均采用SPSS17.0软件包进行t检验和秩和检验处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 观察组患者咳嗽排痰的有效率明显高于对照组 见表1。
3 讨 论
开胸术后对患者有效咳嗽排痰是预防肺部感染的重要环节，术后通过咳嗽、咳痰、胸部叩击、变换体位等方法可以有效地将痰液及分泌物排出，促使更多的肺泡张开，使肺充分膨胀，增加通气量，有效地防止术后肺不张的发生，同时提高了胸腔引流的效果，有利于受挤压肺及肺泡的扩张。
坐位可因重力关系，使腹腔内容物及膈肌下降，胸腔容积增大，增加肺活量，增加氧运输，促使分泌物移动使痰液易于咳出；坐位对长时间卧床的患者是一种舒适的更接近于日常生活的体位，能使患者在心理上、生理上处于更佳的状态，从而使呼吸加深、咳嗽更有力更有效，进而防止肺不张、肺炎的发生。由表1表2可见，根据患者的需要及病情，当患者咳嗽时，取90°体位，背部离开床垫，不仅可以提高患者的舒适度，而且有利于患者自行尽力咳嗽排痰，能有效预防肺部并发症的发生。
另外，经常进行仰卧位、侧卧位、坐位的体位变换，可以提高胸腔引流效果。引流管多用重力引流，据刘敏的研究发现，有23例患者在体位改变或坐位时，引流管中就有液体流出。体位的角度越大，越有利于引流。因此，经常改变体位有利于积在低点的引流液及时排出，有效预防并发症的发生。
参考文献
[1] 殷磊.护理学基础[M].3版.北京：人民卫生出版社，2002：153.
[2] 祁洁.浅谈术后早期半卧位意义[J].中国中医药咨讯，2011，3（22）：49.
[3] 张娟，王慧，杨慧芳.不同护理干预措施预防胸部手术后心肺并发症的研究[J].护士进修杂志，2008，23（4）：294-296.
[4] 吴柳，杨晶.老年性慢性阻塞性肺病患者不同排痰方法的应用比较[J].现代护理，2006，5（12）：401.
[5] 谢春玲，廖培娇，伦雪萍，等.一次性腹带加压包扎止痛法预付重症肌无力术后肺部并发症的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（12）：1996-1997.
相关热词搜索： 坐位 术后 咳嗽 康复 患者