老年呼吸系统疾病的护理对策

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）09

呼吸系统疾病最常见的主要症状有：咳嗽、咳痰；咯血；肺源性呼吸困难；胸痛。老年人呼吸系统疾病与青少年在诊断、治疗及护理方面都有特殊性，现将其特点及护理对策总结如下。

1 临床资料[1]

1.1 一般资料

本组25例，男17例，女8例。年龄60～70 岁，平均66岁。均为慢性支气管炎发展至阻塞性肺气肿患者。病程：慢性支气管炎平均20年，阻塞性肺气肿平均8年，本组患者此次病情加重平均17 d ，合并有其它慢性疾病如高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病共10 例。上述病例入院后经抗感染、祛痰、镇咳、解痉、平喘等治疗及心理护理，病情好转出院，住院日期平均为25 d。

1.2 实验室检测

25例患者末梢血液白细胞数及中性粒细胞数增高17例。15 例动脉血气检测，结果均有程度不同低氧血症。13例测血红蛋白亦有程度不同下降。肺功能实验15例，均有程度不同阻塞性通气功能减退。有4 例心电图改变，T波低平。

2 护理

2.1 病房环境

住院后环境的要求：病室阳光充足，空气清新，每日定时通风换气，保持室温18～20℃，湿度55%～60%。避免灰尘飞扬，定期紫外线空气消毒，有哮喘患者病房不宜放鲜花，杜绝家属吸烟，并指导患者戒烟、酒。出院前后床单元要使用臭氧消毒避免交叉感染。

饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化清淡饮食，避免刺激性和产气的食物，不喝冷饮。哮喘患者避免食用可诱发哮喘的食物，如鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等，宜多饮开水，合并心脏病的患者要低盐低脂饮食。

2.2 控制感染

全部患者入院时均合并有感染，因此，使用抗生素前及时留取痰液送培养加药敏非常重要，注意痰液必须由深部咳出，吐入无菌盒内，咳痰前可给予3 %过氧化氢溶液含漱2～3次，再用生理盐水漱口2次，以防口咽部细菌污染，并立即送检。在应用抗生素时要了解药物的性质，注意药物半衰期，不宜过早溶解。用药期间应仔细观察痰量及痰液性状的变化，还要观察药物治疗及不良反应以确定抗生素的效果，痰量多时应记录每日痰量。

2.3 保持呼吸道通畅

（1）在无心肾功能衰竭的情况下给予充足的水分和热量，每日饮水量在1. 5～2. 8 L ，适当增加蛋白质和维生素，尤其是维生素C和维生素E的摄入。（2）超声雾化湿化气道，它是帮助排痰最有效的方法，雾量的大小和速度以患者感到舒适为度，既能湿化痰液，又能消炎平喘。（3）胸部物理治疗：包括深呼吸、咳嗽、胸部叩击、体位引流，这有助于减少或防止肺不张、肺炎的发生。（4）腹式呼吸及缩唇呼气的训练与指导。腹式呼吸训练是通过腹肌主动的舒张与收缩来加强膈肌运动，以提高通气量、减少耗氧量。缩唇呼气的作用是增加呼气时支气管内压，防止小气道过早陷闭。训练方法如下：开始训练时以半卧位、膝屈曲最适宜，立位时上半身略向前倾，使腹肌放松，舒缩自如。全身肌肉，特别是辅助呼吸肌也应尽量放松，情绪稳定、平静呼吸，呼气时缩拢嘴唇，同时腹肌收缩，腹壁下陷，使肺内气体经口徐徐呼出，然后经鼻吸气时腹肌放松，尽量使腹部鼓起，开始训练患者可将一手放在前胸，另一手放在腹部，以感知腹部起伏，呼吸时应使胸廓保持最小的活动度，呼与吸时间比例为2：1，每min 呼吸10次左右，每次训练10～15 min ，每日2～3 次，熟练后增加次数和时间。（5）对呼吸困难者可给低流量持续吸氧1～3 L/ min。重症患者吸氧时应严密观察，若吸氧后患者较安静，呼吸平稳，发绀改善，心率减慢，说明有效。若呼吸减慢变浅，提示可能出现CO2麻痹，应调节氧量，或加用呼吸兴奋剂。患者呼吸困难无改善，且出现意识模糊及精神症状，应考虑肺性脑病早期，及时向医师反映，采取相应措施。

2. 4 在应用机械通气辅助呼吸时注意事项

（1）注意呼吸节律是否合拍，若通气量足够，患者呼吸节律应和呼吸器一致。通气量不足，可能有痰液阻塞或肺内有严重合并症。（2） 按时给患者翻身、吸痰、拍背，促进痰液排出，保持呼吸道畅通，如不畅常见于连接管道漏气，痰流阻塞，致气道阻力增大。（3） 定时观察呼吸频率、节律和深浅度的变化；送气压力及机器运转，防止漏气及脱落；及吸氧浓度。（4） 观察生命体征及参数、意识变化并记录，如患者出现恶心、烦躁不安、面色苍白、进行性呼吸困难，应考虑氧中毒可能，以及有否呼酸、呼碱中毒等。

2.5 用药观察

由于年老体弱常需服多种药物，但患者肝肾功能下降，对药物耐受性差，易造成药物蓄积中毒等不良反应。因此，输液患者应控制输液速度，过多、过快可引起肺水肿导致心衰，静脉注射氨茶碱应缓慢。呼吸系统疾病合并心衰应用速尿时应缓慢间断推注，防止脱水引起痰液粘稠，阻塞气道。

2.6 针对病人的不同特点做好心理疏导患呼吸系统疾病的病人一般病程较长且易反复，久而久之会引起体质衰弱，甚至有些严重的患者导致长期卧床不起。另外呼吸病的症状会给病人的身心带来巨大的痛苦，容易造成老年人的紧张、易急躁、心烦等情绪反应和悲观心理。每到发病季节，因害怕发病而紧张不安，加上病情的影响，体质变得更为虚弱，由此产生恶性循环，使得老年人的心理承受力和心理状态不断下降，而这些不良的心理状态又影响疾病的康复。因此，在护理过程中，应根据患者的不同情况，积极做好他们的心理疏导工作，帮助患者消除紧张焦虑、恐惧等不良情绪，帮助他们建立生活的自信和希望，以积极的态度、开朗乐观的心理做好预防措施，以增强机体的抵抗力。

2.7 做好出院宣教

当病人病情稳定准备出院时，要告诉病人呼吸系统疾病是一种慢性疾病不能完全治愈，要学会控制。根据不同的病情帮助病人制定好短期与长期活动目标短期目标：即不是很困难的在短期内就能达到的目标。长期目标：是各短期目标的综合迭加，最终达到的目标。应用举例：对于吸烟的患者先规定他少吸烟甚至一支烟分为多次吸，这就是短期目标。以至逐渐减少，最终达到戒烟的目的，这就是长期目标>。说明注意事项，以不疲劳为限。注意个人卫生，饮食要清淡要富有营养，特别要告诫吸烟的患者自觉做到少吸烟甚至不吸烟。帮助病人分析病因，找出易诱发疾病的因素及过敏原，并避免接触，以控制和减少疾病的复发。

3 讨论

呼吸困难的患者应该及时采用机械通气辅助呼吸： ①在辅助呼吸时要注意和患者的呼吸频率一致；②在为患者通气的过程中要定时为患者翻身，必要时用吸痰器为患者吸痰，使患者呼吸道保持畅通，在连接管道存在漏气情况以及痰液阻塞患者呼吸道的情况时患者多表现为呼吸不畅， 患者气道的阻力也会因此明显增大； ③护理人员在患者接受通气治疗的过程中要对患者的呼吸频率进行密切观察，同时送气压力以及机器的运转情况也是主要观察对象，护理人员要防止通气过程中气管出现脱落以及漏气情况出现， 并且对患者所吸取氧气的浓度进行控制；④严密观察患者的生命体征，在患者接受通气治疗的过程中若出现恶心、烦躁以及面色苍白的情况下要及时停止为患者供养，此情况表示患者可能存在氧中毒的情况，护理人员应及时向医师汇报，检查患者此种情况是否是因为吸入性酸中毒以及呼吸性碱中毒所导致。本研究中50例患者通过有效治疗和科学护理之后均好转出院，平均住院时间为（24.5±5.2）d，取得了较为显著的治疗以及护理效果。

参考文献

[1] 孟爱凤.预防高龄肺癌患者手术后呼吸系统并发症的护理[J]护士进修杂志，2010，25（17）：1573-1575.

[2] 石娟.老年腹部手术围手术期呼吸系统的护理[J].华北煤炭医学院学报，2007，9（1）：105-106.

[3] 薛莲.老年呼吸系统疾病的护理措施研究[J].医学信息（中旬刊），2011，24（7）：3358-3359