摘要：目的：探讨高分辨率CT(High Resolution CT)在对稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)不能病情评估中的应用价值。方法： 对60例稳定期COPD患者行HRCT检查，并对所得影像中的各相关参数进行统计，最后将其统计结果与患者肺功能参数进行相关性分析。结果：58例患者的影像学相关参数与肺功能检测指标存在显著的相关性(P<0.01)。结论：通过对稳定期COPD患者行HRCT检查，可以有效的反映患者的肺功能情况，可以作为辅助肺功能检查评估病情的重要手段。
关键词：HRCT；稳定期COPD；肺功能；病情评估
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)02-0349-01
慢性阻塞性肺疾病是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病，其具有高发病率、高致残率及高死亡率，现已成为世界范围内四大致死性疾病之一[1]。目前COPD的诊断和病情的评估主要依靠肺功能的检查指标和患者的临床症状。然而，近年来有学者开始尝试应用影像学的手段来对稳定期COPD患者进行病情评估。我们通过对60例稳定期COPD患者行双相HRCT（深吸气末和深呼气末）检查并将影像学各项参数与患者肺功能各项指标进行统计学相关性分析，根据所得统计学结果来探讨高分辨率CT在对稳定期慢性阻塞性肺疾病诊断中的应用价值。
1临床资料和方法
1.1临床资料：根据中华医学会呼吸病学分会制订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2007修订版）[2]对稳定期COPD的诊断标准，并排除有哮喘、肺部感染、肺结核、支气管扩张等其他合并肺部疾病后，将我院2010年1月至2011年12月间收治的60例病情稳定至少4周及以上的COPD患者收纳入组。其中，男43例，女17例；年龄65~88岁，平均73岁；患者入组前一个月内未行肺功能检查及其他相关辅助检查。
1.2HRCT扫描方法及观测指标：60例稳定期COPD患者均通过我院同一台CT机进行检查。①先进行吸气相HRCT扫描：嘱患者深吸气后屏住呼吸，以1mm层厚及10mm层距进行扫描，扫描范围从肺尖至膈顶。然后进行呼气相HRCT扫描：嘱患者尽力呼气后屏住呼吸，以1mm层厚扫描主动脉弓顶1层以及气管隆凸以下层距15mm的连续4个层面。扫描条件：130 KV，215mA，使用512×512矩阵、骨算法重建得到图像。②通过参考纵隔结构，找到与5层呼气相层面相对应的吸气相层面。在应用我院CT机自带影像分析软件分别对阈值在-500～-1000HU 之间的左、右肺进行测量。利用软件自带的绘制工具对测量区域进行勾划：沿胸壁下与肺间的透亮带画线确定范围，内侧避开大血管与大支气管，由此可以得到左、右肺吸-呼气相5个层面的密度平均值和面积，吸-呼气相之差值即为左、右肺相应层面的吸-呼气相的平均值差值(VD)，计算面积差与吸气相面积比值得到面积缩小率(AD)。以窗位-700HU,窗宽1000HU观察吸气相HRCT上有无肺小叶间隔和小叶核心增厚及数量增多、有无细支气管扩张、小叶实变、间质性结节、肺气肿等异常征象。以窗位-700HU，窗宽800HU观察呼气相HRCT有无空气潴留征及其发生的部位，并在每一层面以空气潴留评分的半定量法估算空气潴留区的范围。统计双肺轴面5个层面空气潴留评分的总和，评分值范围为0～40分。
1.3肺功能的测定：应用我院肺功能室的同一台肺功能仪对60例稳定期COPD患者逐一进行肺功能检测。检测的肺功能指标包括：残气容积/肺总量(RV/TLC)，第1秒用力呼气容积(FEV1)实/预，第1秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)，肺活量(VC)实/预，最大通气量(MVV)实/预，最大呼气中段流量(MMEF)，V-V曲线形态及弥散功能。
1.4数据统计分析：应用SPSS17.0 统计软件进行分析，实验数据用 表示。影像学参数与肺功能指标的相关性采用Pearson相关分析。以P<0.05为数据存在统计学意义。
2结果
2.1影像学表现：7例患者可在吸气相的肺HRCT上见到刀鞘状气管图形，21例可见小叶核心增厚及数量增多、32例可见细支气管扩张、35例可见支气管壁增厚、27例可见不同部位非特异性透亮度增加、9例可见马赛克征、48例可见肺气肿等异常征象；在呼气相HRCT上有55例可见空气潴留征，累及范围不等，严重者累及相应层面面积的70%以上，空气潴留评分平均值为15.5 11.2。
2.2肺功能检查结果：60例稳定期COPD患者肺功能检查结果提示（COPD严重程度分级）：Ⅰ级20例，Ⅱ级16例，Ⅲ级14例，Ⅳ级10例。
2.3影像学参数与肺功能指标的相关性 见表1
HRCT优势在于可观察细微结构的病灶，是胸部常规扫描的一种补充[3]。HRCT能清晰地显示肺组织的细微结构（肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节等），几乎达到能显示与大体标本相似的形态学改变，因此HRCT在胸部的应用非常重要，而且扫描时不需要造影增强，其已被认为是目前诊断肺弥漫性病变的首选方法[4]。但需要强调的是HRCT并不能代替常规CT，而是作为常规CT的一种补充，并且对屏气要求较高，否则会高估或低估病变[5]。目前HRCT主要应用在：①病人有明显呼吸道症状而胸片、常规CT正常，包括不能解释的急性或慢性呼吸困难、咯血等，特别是肺功能检查异常的病人。②弥漫性疾病的诊断和鉴别诊断，特别是癌性淋巴管炎，特发性间质纤维化、肺气肿、支扩等。如乳腺癌转移发生癌性淋巴管炎概率较多见，而行胸片和常规CT往往正常，此时进行HRCT检查非常有必要。当出现典型HRCT表现时，HRCT几乎可以代替进一步的病理学检查而作出明确诊断。③估计肺部弥漫性病变的活动性，有助于选择活检部位、治疗后疗效观察。 ④对小结节性病变能更好地显示肿块结节的形态学特征，如发现钙化、脂肪成分、边缘形态估计等有助于早期肺癌的诊断和鉴别诊断。通过我们的研究发现，HRCT检查对稳定期COPD患者的肺部结构改变有较高的敏感性，并能有效的反映患者的肺功能情况，可以作为辅助肺功能检查评估病情的重要手段，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]陈文宇，钦光跃.慢性阻塞性肺疾病伴发营养不良的机制及其干预研究进展.国际呼吸杂志，2011,31（23）：1820-1824
[2]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版).中华结核和呼吸杂志,2007,30（1）:8-17
[3]Fujimoto, Keisaku.Characteristics of COPD phenotypes classified according to the findings of HRCT.Respiratory medicine,2006,100（10）：1742-1752
[4]Moroni C.Comparison of spirometric-gated and -ungated HRCT in COPD.J Comput Assist Tomogr,2003,27(3):375-379
[5]Ishii, Takeo.Extent of emphysema on HRCT affects loss of fat-free mass and fat mass in COPD.Internal medicine,2009,48(1):41-48
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