小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展

[摘要] 目的 对近年来小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展作一综述。 方法 通过医学数据库检索相关文献，根据有代表性的文献，对相关内容进行分析、归纳、整理。 结果 儿童哮喘病主要包括支气管哮喘、喘息性支气管炎、毛细支气管炎三种呼吸疾病。各类喘息性疾病均有相关诊断标准。小儿喘息性疾病的临床治疗药物主要以西药为主，包括吸入皮质激素、β2受体激动剂、干扰素及抗生素等。 结论 对小儿喘息性疾病的正确认识及合理治疗非常重要。

[关键词] 小儿喘息性疾病；诊断；治疗；研究进展

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）20-0011-02

哮喘病是常见的儿童呼吸道疾病，由于气流快速通过呼吸通道而形成喘息音。儿童喘息疾病是一种综合性呼吸疾病，包含的呼吸疾病有很多种，其中最重要的疾病有三种，包括儿童支气管哮喘病、喘息性支气管炎、毛细支气管炎，这三种疾病有着紧密关系，患病儿童通常患有的并发症包括变应性鼻炎、变应性皮炎等一些过敏性症状，同时还可能有家族遗传史的倾向，三种疾病都具有高反应性[1]。近年来，关于小儿喘息性疾病的诊断与临床治疗的研究已引起关注。笔者就儿童喘息性疾病的诊断与临床治疗研究进展综述如下。

1 发病机制

毛细支气管炎的发病机制：①Th1/Th2免疫应答失衡机制。Th1主要产生肿瘤坏死因子和IL-2，Th2主要产生IL-5和IL-4。Th1一般对抗病毒治疗有显著效果，然而对于先天性有Th2倾向优势的患病婴幼儿，由于正常婴幼儿的免疫机制还没有发育成熟，导致Th1机制选择失效，产生的IL-1很少，特别是受到环境影响，可以保证Th2/IgE反应一直存在，免疫机制记忆限制在Th2中，因此容易产生变换性疾病。②神经免疫应答机制。炎症细胞、上皮细胞被感染后P物质（NGF）被释放，使受体值提高，让P物质产生刺激，P物质受体（NK1）上调，以便激发新循环，产生长时间变异调节以及气道炎、高反应性[2]。

喘息性支气管炎的发病机制：由于上呼吸道受到病毒感染所致。患儿感染病毒后，由于病毒往下蔓延而引起支气管壁出现炎症，导致支气管壁黏膜出现充血性水肿，引起血管肌肉痉挛，从而使得支气管变窄，并产生鸣音。持续反复的喘息如果得不到及时治疗，会随着时间的延长而加重，病情逐渐转变为急性[4]。当患儿受到花粉、屋尘、羽毛等应变原刺激时，会出现呼吸困难及持续性咳嗽症状。

小儿支气管哮喘的发病机制：大多认为是一种多基因遗传病，受慢性因素和环境因素的双重影响，特别注意病发因素。该疾病基本的病理变化主要为气道慢性炎症，其基本特征为支气管高反应性和可逆性气流受限[3]。该病发病时会出现频繁的咳嗽，同时患儿还会伴有明显的哮鸣音，情况严重的患儿还有可能发展成为持续哮喘，并会出现紫绀、脉搏快、面色苍白、烦躁不安、大汗淋漓、四肢湿冷、端坐呼吸等症状。

2 临床诊断

毛细支气管炎的临床诊断：①初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等；②早期呼吸音可变粗，双侧可听到水泡音；③以持续性咳嗽为主，多月不愈，早晚加重，尤以夜间为明显。痰量或多或少，以咳出为快。症状在夏季较轻，冬季易出现急性发作，使病情加重。反复发作者，体质多瘦弱；④以对称性两肺相闻为主的呼吸喘鸣音，发病后3～5 d肺部会出现细微的湿啰音；⑤对胸部照射X光片，可以清晰看出肺部纹理凌乱、加粗，并具有不同程度斑点阴影或肺气肿阻塞现象；⑥大多数血白细胞正常，多以淋巴细胞为主[4]。

喘息性支气管炎的临床具体表现：①大多数出现在1～3岁的儿童中，患有湿疹等一些反应病史；②病患的喘息疾病通常在早晨或夜间加重，以咳嗽引起的刺激干咳为主，儿童咳嗽后喘息疾病加重。产生发绀现象。一些患病儿童还会出现心脏衰竭并发症；③能够清晰看出患病儿童产生肺气肿，呼吸变得困难，肺部有鸣音，呼吸时有轻微的湿啰音，严重的病患甚至可能出现三凹现象；④血液中的白细胞通常正常或是偏少，淋巴细胞出现增高现象，如果血液中的白细胞升高，则表明出现细菌感染；⑤对胸部照射X光片，可以清晰地看出病患纹理加深、有肺气肿、婴幼儿比一般年长儿童更加严重[5]。

小儿支气管哮喘的临床诊断：①经常发作的咳嗽、气促、喘息、胸闷，多和接触冷空气、运动、呼吸道病毒性感染、化学或是物理性刺激等有关；②儿童发病时两肺相闻或是在肺部产生以弥漫性为主的呼吸鸣音，呼气时间加长；③使用舒张支气管药物疗效显著；④排除其他病症引起的咳嗽、气促、喘息、胸闷；⑤对于一些患病症状不典型的病症儿童，在肺部产生哮鸣音，可以根据以下两种情况中任何一种使用舒张支气管进行试验协助诊断，如果为阳性则能够确诊为哮喘；第一，使用气雾喷雾剂或是β2速效激动雾化剂，让患病儿童吸入；第二，对患病儿童注射0.1%的肾上腺素0.01 mL/kg，每次注射剂量的最大值不能>0.3 mL；任何一项试验在完成后，15～30 min内喘息症状明显减轻，则表明哮鸣音为阳性。患病儿童的年龄>5岁，如果有条件，可以在儿童患病前后对FEV1或是呼吸流速进行测量，治疗后肺部的哮鸣音上升值超过15%的患病儿童为阳性患者[6，7]。倘若肺部产生哮鸣音，同时FEV1>0.75，那么可以做激发支气管试验，如果表现为阳性，则确诊为哮喘病。

3 临床治疗

毛细支气管炎的临床治疗：①临床抗病毒治疗。使用利巴韦林喷雾剂对减缓喘息疾病症状和排除病毒具有一定效果；②使用舒张支气管剂。将肾上腺素或是沙丁胺醇以雾化剂的形式让患者吸入，这样做疗效显著，并具有一定的安全性，通过试验可以看出，相比沙丁胺醇，肾上腺素可以更有效、更快速地降低临床症状，同时十分安全；③使用糖皮质激素。不管吸入、注射、口服糖皮质激素，都可以对毛细支气管炎进行治疗，这种治疗无远期、近期疗效。支气管激素糖皮质或是舒张剂的优势都可以在重症患病儿童中表现出来[8]；④白三烯受体拮抗剂。白三烯受体拮抗剂可有效降低白三烯的释放，例如孟鲁司特能够防治反复发作的毛细支气管炎；⑤重组基因干扰素γ（rINF-γ）。干扰素在细胞的表面和一些指定受体相互结合，引发细胞形成抗病毒蛋白，选择性组织干细胞mRNA和蛋白合成，以及传递，让病毒无法复制，同时可以提高肺部吞噬细胞活性，控制炎症介质的产生[9，10]。

喘息性支气管炎的临床治疗：除止喘以及抑制感染以外，应注意患病儿童的休息，让患病儿童多喝水，保证室内空气新鲜。但儿童感冒或出现气管炎时，通常表现为咳痰、咳嗽。咳痰和咳嗽症状的产生是让患病儿童将因为呼吸炎症形成的分泌物排除在身体以外，确保呼吸顺畅。然而，很多儿童的家长一看见儿童产生咳嗽症状，就马上给儿童吃止咳药，这对儿童身体有不好的影响。由于止咳药的主要功能是防止咳嗽，缺少排痰、清洁呼吸道的功能，无法将含有病毒和细菌的痰液排除体外，进而使呼吸道中的炎症加重，因此，儿童在咳嗽时对于止咳药的使用一定要慎重[11]。但是如果儿童的呼吸道产生感染时，过多的咳嗽和痰液会使儿童的睡眠受到影响，医生通常会开一些化痰、止咳的药物，经过化痰达到止咳的效果。

对儿童支气管疾病进行治疗：①快速缓解药物；②长期预防药物；③吸入型短效药：激动剂。治疗的基本原则：保持长时间、个体化、规范化的治疗原则，在哮喘病发作时能够使症状快速缓解，缓解期长期控制症状。避免触发因素。早期、长期、联合用药[12]。尽可能快速缓解气流受阻，缓解低氧血症，尽快恢复肺功能。④支气管扩张剂的应用，轻到中度发作，给予吸入型短效药：激动剂是使气流迅速缓解的最好方法，更严重的发作时，通常需要给予超过一般剂量的吸入型短效的β2激动剂，直接或借储雾罐、雾化器吸入[13-15]。

4 小结

儿童最常见的呼吸道疾病就是哮喘疾病，发生喘息的前提是细支气管、支气管、气管壁上产生炎症，呼吸道中的管壁黏膜出现充血、肿胀现象，并且分泌物提高，支气管中的平滑肌产生痉挛，管腔受到分泌物或是异物的阻塞，都可以使呼吸道中的气流受到阻碍，产生哮鸣音[16，17]。在临床症状中经常伴有发热、咳嗽等症状，重症患者会产生呼吸困难、烦躁不安，如出现心脏衰竭，甚至使生命受到威胁。目前，喘息疾病的发病率有明显上升趋势，根据流行病统计数据表明，这种疾病多发生在婴幼儿中，春、冬季节属于高发季节，并且女孩少于男孩，婴幼儿倘若患有呼吸疾病，将会对呼吸系统的成长和免疫机制造成一定的影响，使以后经常出现持续性喘息或哮喘病症[18-21]。所以，对这种疾病要有一个正确的认识和合理的治疗，是十分必要的。

[参考文献]

[1] 周皖兵，熊言佳，钟冲. 不同年龄患儿对呼吸道合胞病毒感染的免疫反应[J]. 安徽医药，2012，37（8）：543-545.

[2] 李成瑶，付娟，陈虹. 小儿喘息性疾病病因及流行病学分析[J]. 中国妇幼保健，2012，27：3601-3604.

[3] Graham LM. Preschool wheeze prognosis： how do we predict outcome[J].Paediatr Respir Rev，2006，7（S1）：115-118.

[4] 袁敏华，万托林. 布地奈德混悬液吸入治疗小儿喘息性支气管炎临床分析[J]. 中外医疗，2010，12（8）：153-155.

[5] 许锦姬. 小儿喘息性疾病相关因素分析[J]. 中国妇幼保健，2012， 27：3752-3753.

[6] 刘焕，张凤仙. 喘息性支气管炎与儿童哮喘相关性探讨[J]. 实用儿科临床杂志，2008，23 （10）：801-803.

[7] 孙立锋，杨锡强，冯学斌. 对当前儿童喘鸣、哮喘防治的几点反思[J].贵阳医学院学报，2011，16（11）：365-366.

[8] 吴福玲，宋秀凤，李营营，等. 毛细支气管炎的诊断、治疗和预防[J]. 重庆医学，2008，37（5）：918-920.

[9] 赵明彰. 联合博利康尼和布地奈德雾化吸入治疗哮喘急性发作的临床疗效分析[J]. 中国现代药物应用，2010，4（23）：106-107.

[10] 李雅慧，张国成，许东亮. 雾化吸入干扰素α-1b对呼吸道合胞病毒治疗的实验研究[J]. 西北国防医学杂志，2010，31（3）：203-205.

[11] 丁媛. 机体抗呼吸道合胞病毒免疫机制研究进展[J]. 国际儿科学杂志，2006，33（13）：14-17.

[12] 苏志强，卓志强，柯丹红. 吸入糖皮质激素及联用长效β2受体激动剂在儿童哮喘中的应用[J]. 医学理论与实践，2012，25（22）：2746-2749.

[13] 刘朝菊. 中西医结合治疗哮喘疗效观察[J]. 实用中医药杂志，2012， 28（6）：447.

[14] 李琼，王淑华，冯吉芳. 哮喘清合剂联合小剂量西药防治小儿支气管哮喘发作的临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6（32）：10-11.

[15] 白新会. 孟鲁司特治疗支气管哮喘临床研究[J]. 当代医学，2011， 17（15）：139-140.

[16] 李玉华. 吸入激素联合长效β2受体激动剂治疗哮喘6个月临床研究[J]. 中国实用医药，2011，6（31）：177-178.

[17] 王永杰，殷显德. 布地奈德、福莫特罗复合型粉剂小剂量吸入治疗轻度支气管哮喘的临床研究[J]. 中国老年学杂志，2010，27（13）：1319-1320.

[18] 吴剑云，罗育冰. 喘息性小儿支气管炎疗效观察[J]. 中国医药导报，2011，19（7）：116-119.

[19] 贾丽春. 射干麻黄汤加味治疗小儿喘息性支气管炎28例[J]. 中国乡村医药，2011，14（2）：1392-1395.

[20] 郝永敏，王玉琢，展锐，等. 中西医结合治疗小儿喘息性支气管炎151例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2010，35（6）：176-178.

[21] 赵武，籍凤英，雷怀章，等. 喘息性支气管炎治疗体会[J]. 现代中西医结合杂志，2010，11（32）：2765-2768.

（收稿日期：2013-05-13）