摘要：目的 本文主要研究利用超声心动图和心电向量图诊断肺心病的右室肥厚情况，探讨比较临床上的诊断意义。方法 选取我院2013年6月开展检查的100 例患有肺心病患者情况进行分析，分别对患者的右室肥厚情况进行超声心动图和心电向量图的诊断，比较两种诊断方法的诊断价值。结果 通过分析，100例患者的观察结果中，使用心电向量图检查显示为右室肥厚患者有53例，占53.0%，而通过超声心动图检查右室的流出道的增宽者有59例，占到 59.0 %，显示为右室肥厚患者有97例，占到 97.0%，使用超声心动图对肺心病的右室肥厚症状诊断敏感及准确率比常规的心电向量图较高，差异具有统计学意义，（P<0.05）。结论 利用超声心动图检测肺心病患者早期的右室肥厚症状，不但检出的正确率比心电向量图较高，同时敏感性和心电向量图比较具有显著的优异性，值得临床推广。
关键词：肺心病右室肥厚；超声心动图诊断；心电向量图诊断；对比研究
在长期的临床检测中，发现通过超声心动图对肺心病的诊断，超声心动图改变的情况和其他的常用的检查辅助手段更敏感可靠，比如心电向量图或者是 X 线片等[1]。因此，通过超声心动图对肺心病检测，在协助临床上开展诊断和治疗的指导方面起到积极作用。本文就和心电向量图进行对比，分析对 100 例肺心病患者检查结果比较，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院2013年6月开展检查的100 例患有肺心病患者情况进行分析，100 例患者主要来自于门诊和住院或者老干部体检者。其中有男性 65 例，有女性35 例， 样本中男女比例为1.86∶1， 被检测者年龄在41～83岁， 平均年龄是57 岁；其中有城市居民有43 例、有农村 57 例， 其中有吸烟者 65例、不吸烟者35 例。被检测者均被证实为肺心病。
1.2方法
1.2.1检测仪器 超声诊断仪为日本生产型号为AIOKA-620，其探头的频率为3.0 MHz，和日本产的彩色超声诊断仪，型号为SSH-140A，其探头的频率为3.5 MHz。
1.2.2对比方法 取我院2013年6月开展检查的100 例患有肺心病患者情况进行分析，分别对患者的右室肥厚情况进行超声心动图和心电向量图的诊断，比较两种诊断方法的诊断价值。超声检测时， 肺气的回声干扰图如果模糊不清，需要患者取右侧卧位进行检查， 对于心脏略左移者， 将患者的左肺同时向左推移，透声窗出现增大，利用超声探查心脏的各个切面，测量各个房室腔和大血管的内径，测量室壁的厚度和运动的幅度，观察患者的瓣膜是否病变，是否心包积液等， 在利用彩色多普勒仪器检测瓣口血流的信号，对右室壁的厚度进行重点观察和测量。常规的心电向量图需要进行 12 导联的检查， 注重观察心电测量的RavR和 V1的振幅以及 avR和 V1以及导联的 R/q 或者 R/S，或者V5V6导联的 R/S比例情况，观察电轴右倾情况，同时观察aVF导联和P波形态的振幅等[2]。
2结果
通过分析，100例患者的观察结果中，使用心电向量图检查显示为右室肥厚患者有53例，占53.0 %，而通过超声心动图检查右室的流出道的增宽者有59例，占到59.0%，显示为右室肥厚患者有97例，占到97.0%，使用超声心动图对肺心病的右室肥厚症状诊断敏感及准确率比常规的心电向量图较高，差异具有统计学意义，（P<0.05）。
3讨论
本文研究的慢性肺气肿以及肺心病等患者通过分析心电向量图，按照诊断标准开展疾病的诊断，同时对患者进行超声心动图检测，分析患者的右室壁厚度值。通过对照组结果显示，通过心电的向量图对患者的右室壁分级诊断和超声心动图的测值呈现趋势的一致性。因此，心电向量图在诊断肺心病的右室肥厚症状具有一定价值。一般情况下，心电向量图对于轻度的右室肥厚诊断的依据主要是终末向量偏移。由于正常情况，右室QRS的向量被患者的左室优势电力掩盖，右室激动时间比左室持续长，所以反映在终末部分。对于慢性的阻塞性肺气肿同时伴随肺动脉的压力增高患者，心脏某些部位首先肥厚，导致肺动脉扩张。因此心电向量图中的QRS环终末部分变化最先发生，导致终末向量偏移方向为右后，而向量的中段以及初段只有病变晚期才会受到影响。
但是，通过心电向量图对慢性肺心病患者右室的肥厚诊断具有一定的局限性，心电向量图诊断和超声心动图诊断在定量上具有一定的差异。心动图可以直接的测量出右室壁厚度，相比较而言，心电向量图则显出较为粗略和局限性。特别是诊断正常肺心病患者时，具有较高的假阴性率。心电向量图对肺心患者进行定量诊断右室的肥厚存在缺陷主要有以下几种原因，①右室肥厚的解剖特点导致向量平衡变化，可能左右室出现均势或者是右室占了优势。此时的横面QRS环呈“8”字形以及顺钟方向等，此时的最大向量会向右后或者右前，而此时的QRS环可能没有明显的变化，甚至比正常还要小。因此，向量诊断右室肥厚是一种定性。它与心室肥大、心脏位置有关。慢性肺心患者常有横隔下降，心脏呈垂直位并沿其纵轴顺钟向转位，左室游离壁更位于后方，左室向量与右室增加的向量综合为向后、向右的QRS平均向量。②考虑到年龄会对心电的向量图造成一定的影响。一般年轻人的右室较为肥厚，可能会引起心脏的后方电力向右或向前移位，有利于早期诊断肥厚。但是年龄大"正常人"，心电的向量环却可能向前上移位，导致右侧优势转变为左侧优势。所以说右室肥厚时只能导致右后的电力增强。此外，有些老年人患者有很多并发症，比如高血压、冠心病、肺膨胀过度等，都会影响到菏泽两侧的心室间电平衡，这些病变也会给心电向量图的诊断带来影响。
利用超声心动图检测肺心病患者早期的右室肥厚症状，不但检出的正确率比心电向量图较高，同时敏感性和心电向量图比较具有显著的优异性，值得临床推广。相比单纯靠心电向量图判断肺心病患者的右室肥厚情况是显然诊断价值不足，尤其是对于基层的医院，一般没有超声心动仪器，某种程度上可能造成一定概率的漏诊或者降低误诊绿率，造成延误治疗[3]。
正常情况下心脏右室壁比左室壁要薄得多，其厚度大约是左室壁1/3左右， 如果右室的肥厚程度为轻微的，心室壁除极电势会依然优势，那么综合的心电向量图的改变情况就不会很明显[4]。只有肥厚程度相当的明显时，心电图才会显著表现出来等，这就说明了心电向量图对于早期的右室肥厚诊断不够足够的敏感。而利用超声心动图进行检测，无论或者的肺心病是轻度的右室肥厚还是中度或重度，均能够准确的反映出肥厚度。而不受肺气肿和心脏的转位等因素影响。
通过本文的检测，我们可以认为在诊断患者的肺心病方面可以根据其临床上的病史和体征等符合诊断， 但是心电向量图无法达到对右房或者右室的肥厚检测，可能导致拖延诊断， 对治疗肺心病的早期症状极为不利。而超声心动图则对肺心病早期的心室壁的重大较为敏感。因此，建议医院或者疗养院应该把超声心动图作为常规的肺心病的检查，不但可以对心脏右室的流出道和右室肥厚进行早期的诊断， 而且对于右房的增大或者肺动脉的内径增宽等均可以在超声心动图上进行显示，有助于和其他的心脏疾病进行鉴别[5]。
综上所述， 超声心动图敏感性高，准确性大，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]王琍玫，庄碧珊.84例慢性肺源性心脏病心电向量图与心电向量图诊断及其应用价值比较[J].中国实用医药，2007，（11）：236.
[3]Kramer N E，et al：Differentiation of Posterior myoeardial infaretion from right ventrieular hypertrophy and nor -mal anterior loop by echoeardiogra -phy.Cireulation55：1057.
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[6]华泽惠，何秉贤，李萱，等.慢性肺心病心电向量图诊断的探讨（轻度右室肥厚与左室后基底部肥厚的鉴别诊断）[J].新疆医科大学学报，1984，（03）：552-553.
[7]郭海，胡小军.肺心病患者血清骨钙素及骨矿含量观察分析[A]. Proceedings of the Third International Congress on Osteoporosis[C].1999.编辑/张燕
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