摘要：目的 研究放射诊断在小儿支气管透X线异物诊断过程中的作用。方法 将在2011年3月～2013年10月在本院接受治疗的70例患者作为研究对象，患者的年龄均在6岁以下，患者均接受X线透视并且所有患者都有呼气和吸气相胸片，取出异物的方法均为采用纤维支气管镜。结果 经过调查研究发现，成形食物占据异物的绝大多数，塑料制品占据少部分；右侧支气管是异物占据的主要位置，左侧支气管只有少部分异物；通过进行X线透视发现，X线表现有：肺部炎症、肺部不能很好地舒张、肺部肿大、纵隔摆动、横膈运动等。结论 患有此类疾病的患儿，在进行X线透视时能够很明显的看到纵隔摆动和横膈移动，这些现象对于医护人员评判异物是否存在、异物存在的方位起到很关键的作用。
关键词：小儿支气管；透X线异物；放射诊断；诊断价值
作为一类极其严重的急病，通常在诊断治疗不透X线异物时，操作流程极其容易。但是对于诊断小儿支气管透X线异物时，一方面因为患儿不能很好地配合检查，另一方面针对这一诊断也存在一些问题。通过2011年3月～2013年10月在本院接受治疗的70例此类患者作为研究对象，目的在于提高医护人员对此类疾病放射诊断的了解程度。现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 在2011年3月～2013年10月本院接受治疗的70例此类患儿中，男40例，女30例，男患儿与女患儿的比例为4：3，患儿年龄6个月～6岁，平均年龄2.5岁，患者在进行治疗之前均能确定吸入异物，患者吸入异物后的症状表现为呼吸困难、咳嗽等，少数患儿会出现发热、喘鸣等症状。从吸入异物到进行X线透视之间的时间间隔为1h～2d，平均间隔时间为1d。
1.2方法 患者均接受X线透视并且所有患者都有呼气和吸气相胸片，取出异物的方法均为采用纤维支气管镜。
2 结果
2.1异物类别 成形食物占据异物的绝大多数，塑料制品占据少部分。在成形食物中，玉米有22例，花生米有15例，豌豆有13例，瓜子有10例，蚕豆有1例；在塑料制品中，橡胶粒有5例，塑料笔帽有4例。
2.2异物所处位置 右侧支气管是异物占据的主要位置，左侧支气管只有少部分异物。其中，共有52例患儿异物位于右侧支气管，有21例异物位于右主支气管，10例异物位于中间支气管，12例异物位于右下叶支气管，剩余9例异物位于右上叶支气管。共有18例患者异物位于左侧支气管，有10例异物位于左主支气管，有4例异物位于左下叶支气管，有4例异物位于左上叶支气管。
2.3X线表现 患儿的X线透视表现为：①肺部炎症；②肺部不能很好地舒张；③横膈运动；④纵隔运动；⑤肺气肿。在70例研究对象中，具备以上X线表现一类以及一类以上的共有65例，剩余的5例患者因为X线透视症状不明显而不得不放弃了放射诊断。
3 讨论
小儿天生就具有吮吸的天性，因而小儿经常将手中的物质深入口中。但是小儿不能很好地咀嚼和吞咽，因而在遇到嬉笑或者哭啼的时候，已经被小儿吞咽的细小异物就会在强大气流的作用下被吸入支气管中。患儿在吸入异物后，会发生咳嗽，并且患儿会出现呼吸困难等症状，对于某些患儿由于吸入时间较长并且没有得到及时的治疗还会出现发热的症状。当然，并不是所有的患儿在吸入异物后均会出现以上的症状，因而进行X线透视就显得很有必要。
3.1支气管堵塞 在气流作用下，患儿口中的细小物质会被吸入支气管，从而对支气管造成一定程度的堵塞。
3.1.1呼气性活瓣堵塞 此类型堵塞常见于支气管异物处于固定位置。患儿呼气时，异物所处部位的支气管堵塞加剧，不能及时完全排除肺内气体，因而可能导致肺气肿。同时在这种情况下患者的胸腔压力较大，因而纵膈就会移向健侧。患儿吸气时，异物所处部位扩张，气体可通过缝隙进入肺部，此时两边的胸腔内压力无差距，因而纵膈就恢复到原来的位置。此种堵塞导致纵膈会随着呼吸进行移位复位往复运动，即纵膈运动。
3.1.2吸气性活瓣堵塞 此类型堵塞常见于支气管异物处于可移动的部位。在患儿进行吸气时，异物也随之发生移位，并且导致支气管发生堵塞，并且会导致纵膈发生移位。在这种情况下，患者的胸腔压力较小，因而纵膈就像患侧移动。
在进行异物判定的时候，不能单凭单一的吸气相或者呼气相胸片来进行判定，应该同时有两个胸片，并将两个胸片进行分析比较，才能得到可信的结论[1]。
3.1.3完全性堵塞 此类堵塞主要是由于异物体积大等原因造成的。如果出现此类堵塞，那么外在空气就不能及时充分的进入到肺部，肺部将其中的残气进行吸收就导致肺部不能很好地舒张。
3.1.4继发病变 由于部分支气管发生堵塞，进一步导致痰液不能很好地引流出去，而导致肺部可能发生炎症，开始阶段肺部会出现小部分的阴影，随着时间的延长，阴影逐渐变重，若不能得到很好及时的治疗就会导致肺炎等一系列疾病。
3.2放射诊断 由于被小儿吸入支气管的异物能够透过X线，因而给诊断带来了一定的困难。现在通常采用间接地方法来进行诊断。其中包括胸片、胸部透视等。
3.2.1呼吸气相胸片 胸片诊断主要用于判定由于支气管堵塞而导致的肺炎以及肺部不能很好地舒张，对于活瓣性堵塞引起的一系列症状，两种胸片的表现不尽相同，见表1。
由于小儿不能很好地配合诊断，因而在对小儿进行诊断时不得不添加胸部透视。
3.2.2胸部透视 胸部虽然不能很好地观察肺炎和肺气肿，但是可以很好地观察横膈和纵膈的变化，尤其是能够对纵膈运动和横膈活动度进行动态监控与分析比较。如果在进行胸片观察时未发现纵膈移位，进行胸部透视还是可以进一步确认纵膈移位与否并进一步确定移位的情况。同样可以观察到横膈移位与否以及移位的情况。文献报道进行胸部透视的确诊率高达90%以上[2、3]。
3.2.3诊断限度 影响X线表现的因素主要有3类：①堵塞程度；②堵塞类型；③异物所处的部位。在本研究中我们发现，即使胸片理想，并且辅助进行了胸部透视，但是由于堵塞部位位于段以下支气管，因而未能诊断出来（有1例出现此种情况）。虽然有文献报道[4]，可以运用体层摄影或者CT检查来诊断异物，但是由于诊断对象是小儿，因而这两种方法的可行度较低。
患有此类疾病的患儿，在进行X线透视时能够很明显的看到纵隔摆动和横膈移动，这些现象对于医护人员评判异物是否存在、异物存在的方位起到很关键的作用。
参考文献：
[1]荣独山.X线诊断学（胸部）[M].上海：上海科学技术出版社.1993：44.
[2]闫承先.小儿耳鼻喉科学[M].天津：天津科技出版社，1985：433.
[3]李川宝，甘兰芳，何玲，等.儿童气道透X线异物吸入198例报告[J].临床放射学杂志，1999，6：338.
[4]王建刚，汪立，杨文智.呼吸道非金属异物的X线表现及手术所见（附100例分析）[J].实用放射学杂志，1995，4：218.编辑/成森
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