肺炎链球菌耐药性及流行性分析

报告如下：

1 材料与方法

1.1研究对象

2013年1月到2013年12月我院新生儿科和儿科住院病人痰培养标本分离出306株肺炎链球菌

1.2试剂与仪器

试剂与仪器：杭州天和微生物试剂有限公司生产的Optochin试纸片及药敏纸片，药敏纸片有：左旋氧氟沙星、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑、红霉素、克林霉素、青霉素、利奈唑胺、万古霉素、利福平。贝瑞特生物技术（郑州）有限责任公司生产的哥伦比亚血琼脂培养基及巧克力色琼脂培养基。上海齐欣科学仪器有限公司生产的HH.CP-TW二氧化碳培养箱。

1.3方法与步骤

1.3.1标本采集方法 均用吸痰器采取后在2小时内运送到实验室，立即进行接种。

1.3.2分离培养与鉴定

培养：将标本接种于哥伦比亚血琼脂培养基及巧克力色琼脂培养基上，放于二氧化碳培养箱中，37℃孵育18-24小时，观察菌落形态及涂片镜检。分离培养：取单个菌落分纯培养接种于哥伦比亚血琼脂培养基上，置于二氧化碳培养箱中孵育18-24小时。鉴定：几乎所有肺炎链球菌对Optochin敏感，而Optochin对其他链球菌则无抑制作用，用直径为6mm的Optochin纸片（5ug/片）贴于涂布有待测菌的平板上，35℃-37℃孵育过夜，抑菌圈直径大于14mm为敏感。同时做胆汁溶菌实验，用10%去氢胆酸盐滴于optochin敏感菌落上，35℃孵育15分钟，菌落消失或变平即为阳性，用这两个实验可以确定是肺炎链球菌[4]。

1.3.3药敏 用分纯的菌落做药敏，药敏采用k-b纸片扩散法。

1.3.4记录试验的结果。

1.3.5分析所得数据，做方法学的统计 。

2 结果

2.1 一年中收集到4378例痰培养标本，用optchin鉴定分离出阳性菌株306例，总阳性率为6.7%。其药敏结果见表1

表1 306例肺炎链球菌对7种药物的敏感率

Table 1 306 cases of Streptococcus pneumoniae to seven kinds of drug sensitivity rate

抗菌药敏感 耐药 中敏例数百分比 例数 百分比 例数 百分比氧氟沙星 302 98.7 4 0.300甲氧苄啶 237.527991.241.3红霉素0 0 306 100 0 0克林霉素0030599.7 10.3利奈唑胺303 99.0 0 0 31.0万古霉素306 1000 000利福平30610000002.2 2013年检出肺炎链球菌阳性率见表2

表2 一年中检出肺炎链球菌阳性率

Table 2 Streptococcus pneumoniae The positive rate detection of the year

月份 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 9月 10月 11月 12月阳性率% 5.4 3.7 7.7 9.2 7.3 5.7 6.7 3.1 4.3 4.5 8.9 12.73讨论

肺炎链球菌是婴幼儿急性下呼吸道感染的主要条件致病菌，寄居在人类上呼吸道，通过人传人的飞沫感染而传播。当我们的机体抵抗力下降时，它就会侵入呼吸道致病。肺炎链球菌主要引起大叶性肺炎以及鼻窦炎、气管炎、中耳炎、脑膜炎、胸膜炎、心内膜炎、败血症等疾病。中国2011年妇幼卫生事业发展报告指出，肺炎位列中国五岁以下儿童死因的第二位，在重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是引起肺炎死亡的重要病原。6月龄到2岁是儿童侵袭性肺炎链球菌性疾病发病率最高的时期[5]。据统计，本院2013年1月到2013年12月共检出肺炎链球菌306株，阳性率为6.7%，与农乐美的6.27%结果接近[6]。本文中，肺炎链球菌对红霉素耐药率达到100%，对克林霉素耐药率达99.7%，对甲氧苄啶耐药率达91.2%。以上结果表明红霉素、克林霉素、甲氧苄啶对肺炎链球菌耐药性较高，不适于肺炎链球菌的治疗。同时显示左旋氧氟沙星、利奈唑胺、万古霉素、利福平敏感性较好，尤其是万古霉素和利福平未见耐药菌株，但由于万古霉素的耳毒性和肾损害严重，利福平的不良反应多不适用与婴幼儿，就限制了它们在临床上的使用。左旋氧氟沙星、利奈唑胺可作为肺炎链球菌患儿的治疗选用药。从表3中可以直观的看出3月-5月和11月-12月为一年中的高发时间，这个时间也是伤风感冒的高发时间，所以这段时间也该尤为注意婴幼儿的健康。

通过本研究，初步掌握了本院儿童感染肺炎链球菌的耐药状况和高发时间，为今后制定肺炎链球菌监测及防治提供了依据。

参考文献

[1] 黄晓霞，汤进，甘毓舒. 349 株肺炎链球菌耐药情况分析[J]. 吉林医学，2012，33（34）：7469-7470.

[2] WHO. Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization——WHO position paper[J]. Wkly Epidemiol Rec， 2007， 82（12）：93-104.

[3] 姚开虎，张敬仁. 国内耐药肺炎链球菌的流行现状[J]. 传染病信息，2011 ，24（2）：120-124.

[4] 倪语星，尚红.临床微生物学与检验[M].北京：人民卫生出版社，2011：88.

[5] 黎蘅.报告显示肺炎成中国五岁以下儿童第二死因[N]，广州日报，2012-11-15

[6] 农乐美. 小儿呼吸道感染肺炎链球菌耐药性分析[J].现代预防医学，2013，40（7）：1267-1268.