【摘要】 目的 探讨甲状腺机能减退性心脏病患者的诊断及治疗方法。方法 甲状腺机能减退性心脏病患者48例， 对患者采用甲状腺片口服的治疗方法， 从小剂量（15～30 mg/d）开始逐渐加量， 加至90～120 mg/d， 并维持治疗， 观察治疗效果。结果 治疗前射血前期（PEP）、射血期（ET）、射血前期与射血期比值（PEP/ET）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、射血分数（EF）分别为（114±6）ms、（291±57） ms、（0.39±0.04）分、（72±8）ml、（4.2±0.7）L/min、（68±6）%， 治疗后各项指标分别为（96±4） ms、（290±55） ms、（0.32±0.03） 分、（86±6）ml、（5.4±0.8）L/min、（53±6）%， 治疗前后比较差异具有统计学意义（P<0.05）；心脏彩超检查显示心功能改善， 且之前心脏扩大者心脏有回缩趋势， 射血分数增加。结论 甲状腺机能减退性心脏病的起病症状不明显， 进展缓慢， 临床表现不典型， 易被误诊， 因此要与冠心病和心功能不全相鉴别。确诊方法为血清甲状腺功能测定， 诊断中可采用超声心动图， 对于其治疗， 口服甲状腺片是一种安全有效的方法， 预后较好。
【关键词】 治疗；心脏病；诊断；甲状腺机能减退
甲状腺机能减退性心脏病简称为甲减心， 其发病原因是因为甲状腺素分泌不足或者是生物效应不足， 从而导致人体出现外周血紊乱或者心肌收缩力减弱等现象。此种症状在55～80岁之间发病率较高， 低年龄发病率较低[1-3]。老年甲减心患者临床特点为起病隐匿、病情发展缓慢、临床表现不明显等等， 在医院就诊时极易误认为心功能不全、冠心病等， 但仍有部分患者临床表现为皮肤干燥、便秘、肌痛、迟钝等等。本次研究为探讨甲减心患者的诊断及治疗方法， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年2～10月收治的甲状腺机能减退性心脏病的患者48例， 其中男21例， 女27例；年龄55～75岁， 平均年龄（63.1±5.2）岁。其中11例既往诊断为甲状腺功能减退（甲减）， 平素甲状腺片口服， 50～80 mg/d。剩余37例患者甲状腺功能情况未检查， 既往诊断为冠心病或心功能不全， 并多次住院治疗。所有患者在年龄、性别、症状和体征方面比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者进行血清甲状腺功能检查， 并采用超声心动图协助诊断， 均确诊为甲状腺机能减退性心脏病[4， 5]。采用口服甲状腺片的治疗方法， 最初由小剂量开始， 以免增加心脏负担。最初剂量定为15～30 mg/d， 每2～4周逐渐缓慢加量， 一般递增剂量为15～30 mg/d， 直至奏效， 最高剂量为90～120 mg/d， 并在临床症状改善、甲状腺功能正常后维持治疗。定期复查甲状腺功能。
1. 3 观察指标 实验室检查：血脂、血糖；甲状腺功能检查[6]， 如吸碘率、甲状腺激素测定；胸部X线片；心脏彩超室壁值， 射血分数；心功能级别；超声心动图；心电图。
心功能分级[7]：分四级：Ⅰ级：偶有心慌气短， 能从事体力活动；Ⅱ级：能从事轻度体力活动和正常工作， 但劳累后易心慌气短；Ⅲ级：不能从事体力活动， 生活可自理， 但稍有活动即心慌气短；Ⅳ级：处于严重心力衰竭状态， 不能正常生活， 只能卧床休息。
1. 4 统计学方法 本次试验中所得数据使用SPSS11.0统计学软件进行处理分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以百分比（%）表示， 采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
所有患者经口服甲状腺片治疗后症状均有缓解， 心包积液吸收较好， 心功能改善， 水肿消退。心脏彩超检查显示心功能改善， 且之前心脏扩大者心脏有回缩趋势， 射血分数增加。治疗前与治疗后超声心动图测量值的变化。
3 讨论
据相关文献报道， 65岁以上的老年人患病率在1%～5%之间， 且仍有5%～15%的患者伴随亚临床性甲减， 因此可总结出该病的发病率随着年龄的增加而增加， 且研究发现女性发病率明显高于男性， 发病比为5：1[8]。导致甲减的原因十分复杂， 临床根据起源将甲减分为3类， 分别为原发性甲减、继发性与三发性甲减、中枢性甲减， 其中原发性甲减发病例数占甲减发病例数的90%～95%。甲减性心脏病的诊断依据中， 首先应符合甲状腺功能减退的诊断标准， 同时经心电图检测发现异常、心脏增大、心包积液、心力衰竭等， 且排除其他原因导致的心脏病；其次经过甲状腺激素替代治疗之后， 临床症状得到明显的改善。因为老年患者临床症状不典型， 所以经常出现误诊、不重视等现象， 且心血管系统变化与冠心病、心脏病及高血压等慢性疾病相似， 易被误诊[9-11]。
老年甲状腺机能减退性心脏病在临床现已受到重视。老年患者发病的主要原因是甲状腺机能生理性减退， 因此老年患者临床表现不明显， 仅少数患者有特征性表现和体征， 如畏寒、乏力、反应迟钝、少言懒语、食欲减退、面色晄白、皮肤干燥等， 这些临床表现和体征常被认为是衰老所致， 且患者就诊时常有高血压、高血脂、糖尿病等冠心病和心功能不全的易患因素， 临床表现不典型， 因此常被误诊为冠心病、心功能不全、缺血性心肌病等心脏疾病[12]。
所以若是老年患者出现不明原因的心包积液、心脏扩大、心电图为QRS低电压等等， 均应考虑到患有甲状腺机能减退性心脏病， 需进行相应的临床检查， 如血清甲状腺功能检查（包括吸碘率、甲状腺激素测定）， 血压、血脂、血糖等实验室检查， 胸部X线片、超声心动图、心电图检查等， 尽快作出对患者所患甲状腺机能减退性心脏病的确诊。
对于甲状腺机能减退性心脏病患者的治疗方法， 临床可采用甲状腺素替代治疗、口服甲状腺片（粉）、口服左甲状腺素的方法治疗， 本研究采用的是口服甲状腺片治疗的方法。在给药剂量上需从小剂量15～30 mg/d开始， 逐渐缓慢加量， 最高剂量为90～120 mg/d。如在治疗期间出现心动过速、心律不齐、心绞痛、多汗和兴奋等现象， 宜减量或暂停， 待上述症状消失后， 再行调节。
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[收稿日期：2014-04-09]
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