[摘要] 目的 观察激光体外震波碎石结合中医治疗泌尿系结石的效果。方法 在无碎石机或B超不可见结石情况下先采用中西医药物治疗，B超可见则可先碎石后使用药物辅助可减轻患者痛苦缩短排石时间。结果 选择2009年1月～2011年10月中西医结合治疗泌尿系结石患者308例，经B超查出299例，拍片查出6例，CT查出3例。1次碎石成功221例，2次碎石成功45例，3次碎石成功23例，4次以上碎石成功16例。每次碎石间隔应在1周以上。结论 应用体外震波碎石方法配合中西药能有效治愈泌尿系结石，最大限度保护肾功能，是一种价廉有效的值得推广应用的方法。
[关键词] 结石；中医；激光体外震波碎石；泌尿系
[中图分类号] R693 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）10-104-02
泌尿系结石是最常见且复发率高的疾病之一，笔者自2009年1月～2011年10月，应用中西医结合治疗泌尿路结石308例，效果良好，现总结观察如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组308例患者中，男196例，女112例，年龄10～83岁，多数为21～50岁，平均年龄（43±20）岁。
1.2 诊断要点
（1）其疼痛多发生于肋脊角。腰部和上腹部，下端输尿管结石多发于腰部及下腹部。（2）疼痛多呈阵发性或间隙性，其痛多是与腰部，并放射至下腹部，外阴及大腿内侧，绞痛发作时常面色苍白，大汗淋漓，疼痛多于剧烈活动后发作。（3）患侧肾区或输尿管区可有压痛或叩击痛。（4）95%以上的结石可在腹部平片上显影。B超、CT检查对确诊本病有重要的灵床意义。根据患者有上述部位疼痛的特点，进行B超查出双肾结石31例，左肾结石56例，右肾结石34例，左输尿管上端结石35例，右输尿管上端结石36例，下段结石各32例，左右输尿管中段结石28例，双肾结石合并输尿管结石48例。膀胱结石8例。尿结石合并肾积水64例，肾输尿管结石合并心动过缓50次/min 36例，尿结石合并室性早搏频发6例，肾结石合并胆囊炎胆结石5例，尿结石合并胰腺炎2例，合并血小板减少6例，双肾结石合并肾功能衰竭3例，腹部或腰椎拍片查出结石6例。腹部巨大肿块CT查出确诊输尿管结梗阻3例，碎石治疗后肿块消失，结石6～25 mm 308例。其中＞10 mm 125例，＜9 mm 45例，平均（12±6） mm的，大部在8～14 mm之间占多数。膀胱结石8～25 mm 8例。确定结石的存在，大小，输尿管畅通情况，双肾结石合并肾功能衰竭患者转上级医院进行“输尿管镜下钬激光碎石术”3例。
1.3 治疗方法
对于以上检出尿结石患者，碎石手术前均进行心电图，血、尿常规检查，对双肾多发结石还进行肝功能、肾功能、胸透，拍片检查，以排除严重心力衰竭不能耐受体外震波碎石的禁忌证。采用体外震波碎石机（欣远cs-2000A型，cs-2012A型体外冲击波碎石机，苏州市锡鑫医疗器械有限公司制造），术后患者住内一病区观察2～5 d，静点青霉素类，过敏者克林霉素0.6 g，血常规WBC在（15~25）×109以上者静点先锋霉素头孢硫眯合左氧氟沙星200 mL。恶心呕吐者静点维生素C、B6，ATP，辅酶A，甲氰咪胍0.6 g，654-2 10 mg，或维生素K3 16 mg加管。生命体征稳定无异常者方可出院继续服药。对双肾多发结石或输尿管上段结石多发难治者，肌注黄体酮20 mg，每日1次，7 d。
在B超看见结石具体所在部位后，可先碎石后再配合服中西药治疗泌尿系结石，可缩短排石时间。2次碎石同一部位结石必须间隔1周以上。
中医治以清热通淋排石。方用通淋排石汤加减。海金砂，金钱草，石韦，鸡内金，车前草，枳壳，牛膝，滑石，王不留行。水煎服，日3次。若腰腹胀绞痛加元胡、川楝子、白芍；血尿加白茅根、三七粉；气虚舌有齿痕加黄芪、党参；大便秘结加大黄、芝硝；尿化验有白细胞加蒲公英、金银花、连翘；结石大于6 mm加三棱、莪术；腰痛加杜仲、川断；结石久治不愈顽固多发加穿山甲、丹参、桃仁，可加快排石缓解疼痛。以上中药用量均为10 g。
2 结果
本组308例结石患者中，1次碎石成功221例，2次碎石成功46例。3次碎石成功23例。3次碎石成功23例，双肾多发结石4次碎石成功者16例。本组治愈率达95%～98%。部分患者有残石遗留，也增加了结石复发的机会。
3 预防措施
为了巩固疗效，预防或延迟术后复发的机会。笔者对出院病员和家属进行了饮水和饮食疗法以防止结石复发[1]。（1）休息。碎石术后2个月内避免重体力劳动。（2）根据病情遵医嘱应用抗生素，并交代继续用药以防复发。由于肾结石发病原因尚不完全清楚，预防结石复发多局限在采用一般性预防措施尚，多饮水和饮食疗法可有效抑制结石复发。首先大量饮水对所有成分结石都有防治作用。在炎热的夏天，每日尿量小于1 200 mL时，尿石发生的危险性显著增大，每年2，7两个月发病率最高，可能与过年吃肉多，7月出汗多有关。保持每天尿量在2 000~3 000 mL以上，大量饮水可促使小结石排出，稀释尿液可防止尿石结晶形成，并能延缓结石增长速度。其次，根据结石成分，代谢状态调节饮食结构。尿酸钙高者少用牛奶，豆制品，豆腐类，巧克力和坚果类食品。草酸盐结石者应限制浓茶，菠菜，西红柿和花生等的摄入。高尿酸患者应避免动物内脏猪肝牛肾等。目前认为，维生素B6（每天30 mg）、氯化镁（每天400 mg）长期服用有预防草酸盐结石的作用。草酸石、磷酸石患者可口服双氢克尿噻，尿酸结石患者可服用碳酸氢钠和别嘌呤醇。维生素K3有抑制尿石作用。根据结石成分应用药物调节尿酸碱度保持在6.5[2]。
肾结石高发病率要求碎石术后患者定期到门诊进行常规检查。每月复查一次B超，连续3次，行B超检查有无结石复发，肾积水。若出现血尿，尿路刺激等异常情况，应及时就诊。
4 讨论
肾与输尿管结石是一种发生于肾盂，肾盏或输尿管部位的结石，其特点是间歇性腰部绞痛，伴有血尿，西医以溶石碎石为主。中医称本病为“石淋”“血尿”范畴，形成多与患者工作强度大，流汗过多，久坐，久卧，饮水不足等有关。中西医存在共同问题是如何溶石、排石。中医辨证为下焦湿热，腰腹胀痛，尿频急通，伴淋漓涩痛，尿色黄赤带血，或见尿夹有砂石，小便刺痛难忍，或伴腰痛如绞，牵引小腹，连及外阴，舌红苔黄腻，脉滑数或弦数[3]。
结石不能看做局部疾病，大多数结石是全身代谢紊乱的表现。因此任何方法去除或粉碎后自行排出结石后，应进一步寻找分析病因，根据病因有针对性的治疗，矫正尿液成分的异常，防止结石复发。
心脏患者只要没有心力衰竭及严重的心律失常情况，均可在严密观察下进行碎石治疗[4]，本组患者术后第3天复查心电图较术前明显好转。可能与尿结石剧烈肾绞痛，对患者心脏的损害加重心肌缺氧所致。在没有激光碎石机以前或B超看不见泌尿结石具体部位情况下，患者发生肾绞痛时，首先输液抗炎止痛解痉支持对症治疗，中医中药排石汤，总攻疗法等，疼病缓解后，继续服中西药也可排出结石。中西医结合治疗泌尿系结石，可明显减轻患者痛苦，缩短排石时间，减少并发症的发生。治疗组在西医用药的同时加服通淋排石汤或肾石通颗粒硝石片效果良好。
近些年来，双肾结石、输尿管结石、膀胱结石都能在体外震波碎石下治愈，越来越显示其在临床工作中的优越性，并已被广大医生和病员接受认可。对上述情况，基本可以给予治疗，98%的患者可以治愈。使患者免受切开取石痛苦。切开取石术仅适应于个别为重患者的急救。结石生长更快，复发率高。
综上所述，体外震波碎石技术已成为治疗泌尿系结石的首选安全有效的方法。并成为尿结石首选治疗方案，尤其是肾结石合并输尿管结石时，可先治疗引起肾积水的输尿管结石，再处理肾结石，见效快，并发症少。患者康复快，受到广大病员及家属的接受认可采用，证明该方法安全有效值的临床推广。
[参考文献]
[1] 扈文娟.输尿管镜下钬光碎石术后病人出院指导[J].中外健康文摘，2008，8：1106.
[2] 田野.肾结石根据大小选择疗法[N].健康报，2010-02-04（01）.
[3] 吴阶平，马永江.实用泌尿外科学[M].北京：人民军医出版社，1991：200.
[4] 张卓.疼痛中药特效秘方大全[M].北京：中国中医药出版社，2002：539.
（收稿日期：2012-03-28）
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