【摘要】 目的：探讨泌尿系输尿管子宫内膜异位症临床的诊断及治疗特点。方法：收集我院从2000年3月～2006年3月间入院治疗的输尿管子宫内膜异位症患者35例。平均年龄39±1.5（25～55）岁，病程平均时间为1.3±0.6（1～4）年。按照病变部位分型分为：输尿管左侧18例，右侧17例。临床上以腰腹部不适为发病特点，影像学检查肾盂分离2.5±0.2（2.0～4.5）cm，输尿管中上段扩张1.3±0.1（1.0～2.0）crn。15例患者均行手术治疗，术后病理结果显示均为输尿管子宫内膜异位症。术后为患者服用17α-乙炔睾丸酮200 mg，2次/d，疗程为半年～1年。结果：35例患者均得到完整随访，随访年限平均为3.8±0.9（1～5）年，其中33例患者治疗效果良好，未见复发。2例输尿管子宫内膜异位症患者于术后2年出现复发，进行内置输尿管支架管后给予口服17α-乙炔睾丸酮及注射戈舍瑞林治疗，治疗4个月后治疗成功。结论：输卵管子宫内膜异位症由于前期无特异性的临床表现术前确诊困难，需术后进行病理确诊。在治疗上采取手术效果显著，术后进行药物配合可减低和预防复发的机率。
【关键词】 泌尿系统； 子宫内膜异位症； 手术
输尿管子宫内膜异位症是一种临床较为罕见的疾病，由于其在临床上特异性的症状较少，很难进行早期诊治。但子宫内膜异位症侵袭性较强，治疗后极易复发率高，这就对疾病的诊断及治疗增加了极大的难度。我院从2000年3月～2006年3月间入院治疗的输卵管子宫内膜异位症患者35例，进行了完整的随访观察，现将病例总结回顾报道如下。
1资料及方法
1.1临床资料
收集我院从2000年3月～2006年3月间入院治疗的输尿管子宫内膜异位症患者35例，其中左侧18例，右侧17例。年龄25～55岁，平均年龄（39±1.5）岁；病程为1～4年，平均时间为（1.3±0.6）年。发病时临床表现多以腰腹部不适为主（详见表1）。尿常规检查共19例患者未见异常，镜下发现血尿患者3例。行彩色多普勒超声检查发现肾盂分离2.5±0.2（2.0～4.5）cm，输尿管中上段扩张1.3±0.1（1.0～2.0）cm，其中5例患者显示输尿管下段占位伴重度肾积水、肾皮质菲薄，进一步ECT检查GFR 6 ml/rnin。 为患者行IVU检查发现35例患者中33例患者存在不同程度的肾积水，另外2例患者患肾1h内未见显影。行CT学检查示输尿管下段狭窄5例，输尿管盆腔段狭窄30例。行逆行造影检查示输尿管狭窄29例，输尿管下段狭窄4例，2例插管出现失败。
表135例输尿管子宫内膜异位症患者主要临床表现临床主要表现例数百分比（%）腰腹部不适1645.7%没有症状或表现为痛经1028.6%肉眼或镜下血尿411.4%排尿困难38.6%高血压12.9%下肢水肿12.9%
1.2方法
18例输尿管子宫内膜异位症患者在术前未明确诊断，详细告知患者病情及手术目的，为患者签订手术同意术后行手术治疗。其中4例患者行肾输尿管全长切除术，15例患者行输尿管病变切除输尿管膀胱吻合术、16例患者行输尿管端端吻合术。术后送病理检验，确诊疾病。
2结果
经病理确诊，35例患者均为输尿管子宫内膜异位症。术中镜下观察见输尿管的黏膜及肌壁间腺体增生，腺体内衬为子宫内膜样细胞，出现囊状扩张和破裂，破裂的黏液渗透到周围的间质中。术后为患者服用17α-乙炔睾丸酮200 mg，2次/d，疗程为半年～1年，35例患者均得到完整随访，随访年限平均为3.8±0.9（1～5）年，其中33例患者治疗效果良好，未见复发。2例输尿管子宫内膜异位症患者于术后2年出现复发，进行内置输尿管支架管后给予口服17α-乙炔睾丸酮及注射戈舍瑞林治疗， 4个月后症状得到解决治疗成功。
3讨论
3.1输尿管子宫内膜异位症的诊断
子宫内膜异位症具有侵袭力强的特点，一般临床上对侵犯膀胱的病例比较多见，而输尿管子宫内膜异位症仅占总体的15%左右[1]。对于输尿管子宫内膜异位症的治疗上，早期的诊治是治疗的关键，但由于其早期缺乏特异性的临床表现，因此对诊疗工作是一个严峻的考验。据文献报道，临床上对输尿管子宫内膜异位症的诊断时间从症状出现至确诊平均达到了4年以上[2]，而对于一些出现突出体征的患者进行检查发现，其中约有1/4以上的患者出现了肾功能的损伤。在本组研究中，没有临床症状或变现为痛经的患者为28.6%，45.7%的患者仅出现腰腹部不适，18例患者未能在术前明确诊断输尿管子宫内膜异位症，占到51.4%。5例症状明显的患者行彩色多普勒超声检查显示输尿管下段占位伴重度肾积水、肾皮质菲薄，进一步ECT检查GFR 减低为6 ml/rnin，充分证明了该疾病早期诊断的难度。因此我们认为，根据输尿管子宫内膜异位症的发病机制，对一些高发的病变部位及具有高危险因素的患者应高度的警惕，如有卵巢异位症病史的患者等。在为患者进行检查时，创伤、重复性及价格都是考虑的关键。彩色多普勒超声由于无创，可重复性强又有经济的价格，因此在临床上常常将其作为首选的辅助检查。但对于一些输尿管尿路梗阻严重的患者还需进行其他检查如CT、MRI、IVP等，本组研究中采取彩色多普勒超声、IVU及CT在术前的检测和术中对比均达到了100%的吻合度。
3.2输尿管子宫内膜异位症的治疗
临床上对于输尿管内膜异位症的主要治疗方式为手术治疗，药物保守治疗在临床上存在较大的争议，尤其是对于出现输尿管及尿路梗阻的患者，手术是唯一的治疗手段。随着腹腔镜技术的日趋完善，该术式在治疗输尿管子宫内膜异位上被广泛使用，但对于输尿管-膀胱移植术，开腹手术仍是首选的方法。文献上对手术的疗效及复发情况报道不一[3-7]，在我们本组研究中，共35例患者接受手术治疗，其中4例患者行肾输尿管全长切除术，15例患者行输尿管病变切除输尿管膀胱吻合术、16例患者行输尿管端端吻合术，术后为患者服用17α-乙炔睾丸酮200 mg，2次/d，疗程为半年～1年，随访年限平均为3.8±0.9（1～5）年，其中33例患者治疗效果良好，未见复发。2例输尿管子宫内膜异位症患者于术后2年出现复发，进行内置输尿管支架管后给予口服17α-乙炔睾丸酮及注射戈舍瑞林治疗， 4个月后症状得到解决治疗成功。因此我们认为，无论选择何种术式，术后均需选择合适的药物辅助，既可增加手术的疗效，又可避免术后病变的再次复发。
3.3妇产科与泌尿科治疗输尿管子宫内膜异位症的联合治疗
临床上对于子宫内膜异位症，妇产科和泌尿外科医生在诊断和治疗上都存在着差异。泌尿外科医师在诊断中的经验不如妇产科的医师，但是在手术操作及术后处理上较妇产科医师更具优势。因此我们认为对于输尿管子宫内膜异位症诊治中需要妇产科和泌尿外科医师联合参与，充分发挥各自的优势，为患者争取到最佳的治疗时机及最优的治疗效果[8-12]。
综上所述，我们认为输卵管子宫内膜异位症由于前期无特异性的临床表现术前确诊困难，需术后进行病理确诊，但对于一些高危因素的患者须提高警惕。在治疗上采取手术效果显著，术后进行药物配合可减低和预防复发的机率，妇产科及泌尿外科医师联合可增加诊疗的效果。随着研究样本量的增加，随着我国医疗水平的不断提高，对于输尿管子宫内膜异位症的诊疗工作将会得到进一步完善。
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