高频彩色多普勒超声在小儿腹痛诊断中的应用价值

报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年3月-2014年4月笔者所在医院收治的76例小儿腹痛患儿，其中男48例，女28例；年龄7个月～14岁，平均（6.8±1.2）岁。临床症状包括：腹痛、腹胀、呕吐、黑便、腹泻、血便、发热、紫癜等。

1.2 方法

采用Alokaα7、PHILIPS飞凡彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5～5 MHz、7～12 MHz，进行低频和高频彩色多普勒超声声像图联合使用检查。检查时患者取仰卧位，频率由低到高，按常规对全腹及右下腹做多切面扫查，注意观察肠系膜上动脉与肠系膜上静脉的位置，注意有无肠管扩张，肠间是否有积液，有无同心圆征，肠系膜淋巴结大小等，并作详细纪录。采用彩色多普勒显像（CDFI）观测肠壁、血管血流信号。肠气较多时，应适当加压探头，较烦躁小儿必要时适当镇静。所有患儿经手术、病理及内镜检查等最后明确诊断。

2 结果

急性阑尾炎、急性肠系膜淋巴结炎、原发性肠套叠、嵌顿疝的超声诊断符合率分别为95.8%、100%、75.0%、100%，总诊断符合率达97.37。详见表1。

3 讨论

腹痛是小儿常见症状之一，也是儿科急诊经常遇到的情况，如何诊断、鉴别及处理值得讨论。腹痛原因很多，腹部内原因多由腹腔脏器和组织的器质性或功能性病变引起，包括肠蛔虫症、肠痉挛、急性胃炎、急性肠炎、出血性小肠炎、痢疾、便秘、肠系膜淋巴结炎、原发性腹膜炎、溃疡病，这些多数可保守治疗，还有一些如急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻、回肠憩室穿孔、肾盂积水、卵巢囊肿扭转、嵌顿疝要通过手术才能治愈。腹外原因多见心肺疾病、血液疾病、代谢性疾病等，包括肺炎、胸膜炎、心包炎、心肌炎、过敏性紫癜、血卟啉病、腹型癫痫等，需要综合治疗。不同年龄的小儿腹痛，其好发疾病亦各异。肠套叠、嵌顿疝以及肠道感染多见于2岁以内的小儿，急性阑尾炎、肠道寄生虫病则相对少见。胃肠道感染、肠寄生虫病、肠系膜淋巴结炎、胆道蛔虫病、大叶性肺炎、腹型癫痫，过敏性紫癜等以年长儿最为多见[3]。

急性阑尾炎多见于3岁以上小儿，2岁以下少见。典型表现为起初腹痛位于脐周或上腹部，以后转到右下腹，为持续性疼痛阵发性加剧。伴发热、恶心、呕吐，腹部检查右下腹有明显固定压痛伴肌紧张。检验血常规，血白细胞和中性粒细胞增高。阑尾炎的二维声像图特点主要有：（1）阑尾直径增粗，呈腊肠形，直径大于6 mm，其内常可见粪石强回声及其后方声影。（2）在正常情况下阑尾和其他肠管一样可被压瘪，而阑尾存在炎症时，管壁僵硬，探头加压不能将其压瘪，腔内有时可见积脓所致的点状强回声[4]。（3）阑尾周围网膜脂肪组织由于炎症浸润，回声增强并具有不可压缩性。彩色多普勒超声显示阑尾在炎症状态下血流信号可增多，但缺少血流信号并不能除外阑尾炎。有些观点认为，阑尾管腔如可见气体样回声，则炎症可能性很低；而阑尾腔内无气体样回声，则支持炎症诊断。（4）当阑尾炎发生穿孔时，超声有时可发现阑尾浆膜层连续性中断，在阑尾区出现低回声团块及液性暗区。

原发性肠套叠多见于1岁以下的婴儿，尤以5～12个月常见，2岁以后原发性肠套叠的发生率显著下降。男性较女性多见。阵发性哭吵，呕吐和果酱样便或血便是特征，缓解时可安静如常。一般发作持续数分钟，间隔数十分钟又反复发作。继发性肠套叠多见于年长儿，可继发于肠息肉、菌痢、过敏性紫癜等。体检在右上腹可摸到腊肠样块物。晚期出现腹胀和腹肌紧张。起病24 h内，若一般情况良好可试用空气灌肠复位。所以要及时就诊，早期诊断和治疗。肠套叠超声特征为：横断扫查图像为同心圆征或靶环征，纵切面呈“套筒征”或“假肾征” [5]。超声检查可明确诊断肠套叠并对其进行分型，还可对腹腔囊性病变而引起的继发性肠套叠（如肠系膜囊肿、肠息肉、肠重复畸形等）进行鉴别，根据超声声像图一些特征性改变及肠管壁血流动力学改变可为肠坏死的判断提供参考。

嵌顿疝主要是小儿疝气以脐疝和腹股沟疝为多见。脐疝发生嵌顿的机会很少，多数由于腹股沟疝发生嵌顿造成了腹痛。这样的小儿在发病前都有可复性疝气存在，即在小儿站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，即使不消失还可用手慢慢还纳。一旦不能送还，肿物不消失且出现腹痛，孩子阵发性哭闹，腹胀和呕吐，时间长了肿物表面皮肤肿胀、发热，压痛明显，则可能发生了嵌顿疝，必须及时送医院治疗。腹股沟斜疝声像图表现为：在腹股沟区可探及疝囊内容物与腹腔相通，内容物可为蠕动的小肠（含液或含液气/气体） 网膜和/或腹膜腔液，可进入阴囊[6]。

急性肠系膜淋巴结炎并发于急性上呼吸道感染病程中或继发于肠道炎症之后，多由病毒感染引起，临床表现与急性阑尾炎相似，故临床上应注意鉴别。本组14例急性肠系膜淋巴结炎患儿超声检查显示右侧腹、脐周多个结节，回声低，其中最大一个真径>2.0 cm，长径短径比值缩小。边界清，皮质与髓质结构不清或髓质区域扩大，回声不均，部分可见融合。肠壁肿胀、增厚周围肠系膜增厚。彩色多普勒显示肿大淋巴结内探及点状、条状血流信号[7-8]。

本研究结果显示，76例腹痛患儿进行高频彩色多普勒超声诊断分析，不仅能清晰显示腹股沟区包块的内部结构，还能显示病变区血供情况。高频彩色多普勒超声对小儿腹痛的诊断有一定的应用价值，且具有操作简便、无创伤、可重复检查等优点，可作为小儿腹痛诊断的首选影像学检查方法。

参考文献

[1]韩诚.高频彩色多普勒超声在小儿腹股沟包块的诊断价值[J].安徽医药，2014，18（9）：1734-1735.

[2]程嘉，赵瑞.高频彩色多普勒超声在小儿急腹症中的诊断价值分析[J].中国实用医药，2013，8（36）：142-144.

[3]邹欣茹.肝素钠治疗小儿过敏性紫癜的护理体会[J].中国医学创新，2013，10（19）：70-72.

[4]李宏英.高频彩色多普勒超声在小儿急性阑尾炎诊断中的临床价值[J].黑龙江医药，2014，12（3）：687-689.

[5]王乐华.高频彩色多普勒超声在儿童肠套叠诊断中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：162-164.

[6]张富，周芳，谢学健.高频彩色多普勒超声在小儿常见急腹症诊断价值的研究[J].中国现代医学杂志，2013，10（19）：91-93.

[7]平鉴琦，李艳丽.高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义[J].中国医学创新，2013，10（10）：72-73.

[8] Alexander C F.Effect of fibre，antispasmodics，and peppermint oil in the treatment of irritable bowel syndrome：systematic review and meta-analysis[J].British Medical Journal，2012，337（13）：2313.

（收稿日期：2014-09-26） （编辑：程旭然）