糖化血红蛋白及血脂在糖尿病合并冠心病中的检测意义

审查办法（试行）”[5]，方案获得沈阳军区总医院附属北方医院伦理委员会批准并全过程跟踪。选取2015年6月～2016年6月就诊于本院内分泌科的2型糖尿病患者共185例，参与研究者已签署知情同意书，其中98例2型糖尿病合并冠心病患者作为合并症组，87例单纯性2型糖尿病患者作为糖尿病组，再选取同期于本院进行体检的60例健康人作为对照组。合并症组中，男性52例，女性46例；年龄45～81岁，平均（59.4±8.8）岁。糖尿病组中，男性47例，女性40例；年龄39～77岁，平均（58.7±9.1）岁。对照组中，男性32例，女性28例；年龄33～75岁，平均（57.3±7.9）岁。三组患者在年龄、性别方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。然后从185例2型糖尿病患者中随机选出80例，将入院时空腹血糖水平≥11.10 mmol/L作为A组，7.0 mmol/L≤空腹血糖水平<11.10 mmol/L作为B组，然后分析血糖与血脂之间的关系。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患者均符合WTO1999年制定的2型糖尿病诊断标准[6]；②患者胸痛、胸闷、胸部不适，入院行冠状动脉造影，以明确是否合并冠心病；③患者同意参加本次研究并签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①非2型糖尿病患者；②重度肾功能不全、心功能不全、肝功能异常；③继发性高血压；④甲状腺功能异常；⑤严重感染性疾病；⑥恶性肿瘤病史。

1.3方法

告知所有患者于采血前3 d停止服用相关药物及高脂饮食，三组受试患者均于前1 d晚8：00时起禁食水，第2天晨起8：00时开始抽取空腹静脉血3 ml，经离心机进行血清分离后，应用日本生产的全自动生化分析仪日立7170进行检测，检测内容包括三酰甘油（TC）、血清总胆固醇（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白A-Ⅰ（APOA-Ⅰ）、载脂蛋白B（APOB）及应用葡萄糖氧化酶法测定患者的血糖水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者血脂及HbA1c检测结果的对比

与对照组比较，糖尿病组与合并症组TC、TG、LDL-C、APOB及HbA1c水平明显高于对照组（P<0.05），HDL-C、APOA-Ⅰ水平明显低于对照组（P<0.05）；合并症组与糖尿病组比较，TG、HDL-C、HbA1c水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。提示TG、HDL-C水平与动脉粥样硬化的发生有着紧密的联系。

2.2 2型糖尿病患者血糖与血脂之间的关系

A组患者TG明显高于B组患者（P<0.05），APOB水平与B组比较，差异有统计学意义（P<0.05），而TC、HDL-C、LDL-C和APOA-Ⅰ水平与B组比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。提示血糖控制不佳可能是动脉粥样硬化的一个危险因素，高血糖水平的患者更易出现血管内皮功能损伤。

3讨论

流行病学调查显示，2型糖尿病患者中有50%～80%死于心血管疾病，其中，冠心病的比例占75%，冠心病合并2型糖尿病的患者病死率是单纯冠心病患者的2～4倍[7-8]。冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄甚至阻塞，从而出现心肌缺血、缺氧表现的心脏疾病。HDL-C是一种保护性的脂蛋白胆固醇，可以防止动脉粥样硬化的发生，而LDL-C正好相反，起到促进动脉粥样硬化发生的作用，而TC则不能作为动脉粥样硬化的诊断指标，因为HDL-C和LDL-C是其主要的存在形式[9]。本研究中合并症组的TC水平与糖尿病组比较，差异无统计学意义（P>0.05），也说明TC并不是2型糖尿病患者动脉粥样硬化的预测指标。两组2型糖尿病患者的TG水平均显著高于对照组，且合并症组较糖尿病组高，差异均有统计学意义（P<0.05），提示动脉粥样硬化的发生与TG升高有着紧密的联系；而且在第二组对比中血糖水平较高的A组与血糖水平较低的B组对比，TG水平更高，差异有统计学意义（P<0.05），提示血糖控制不佳可能是动脉粥样硬化的一个危险因素。

APOA-Ⅰ对TG的清除可起到加速作用，且在控制动脉粥样硬化斑块中起到重要作用。APOA-Ⅰ水平下降的冠心病患者常常表现为脂质清除功能异常[10]，造成恶性循环，从而使冠状动脉粥样硬化的程度进一步加重。有研究证实2型糖尿病合并冠心病患者APOA-Ⅰ的水平均有所下降[11-12]。本研究中合并病组的APOA-Ⅰ和HDL-C水平明显低于对照组，且合并病组的HDL-C水平低于糖尿病组，差异有统计学意义（P<0.05），提示HDL-C水平与2型糖尿病患者患动脉粥样硬化有着密切的关系。

有研究顯示，APOB、LDL-C水平升高提示血管内皮功能受损[13-14]。本研究结果显示，合并症组与对照组比较，APOB及LDL-C明显升高（P<0.05），但与糖尿病组比较，差异无统计学意义。这可能与糖尿病组中患者虽然出现了血管内皮功能损伤，但可能处于早期，症状不明显，心电和影像并未出现明显异常有关。本研究中A组与B组比较，TG、APOB存在明显差异，提示高血糖水平的患者更易出现血管内皮功能损伤，本研究中合并症组HbA1c水平明显高于糖尿病组也证实了这一点。但是APOB、LDL-C水平能否代表内皮功能受损，还需进一步研究证实。

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（收稿日期：2016-12-02 本文编辑：方菊花）