摘 要 目的：探究慢性支气管炎合并肺癌的临床特征，分析误诊的原因，为更好诊治慢性支气管炎合并肺癌提供基础。方法：回顾性分析2006年9月～2009年11月收治慢性支气管炎合并肺癌患者38例的临床资料，总结其发病特征。结果：经纤维支气管镜活检确诊11例，痰瘤细胞检查确诊12例，刷检确诊2例，胸水脱落细胞检查确诊6例，经皮肺活检确诊4例，锁骨上淋巴结活检确诊3例；其中腺癌20例，鳞癌15例，其他3例。结论：及时进行胸部CT、磁共振成像，纤维支气管镜、肺活检、肿瘤标记物、痰病理学检查等可减少误诊误治的发生。
关键词 慢性支气管炎 肺癌 误诊分析
AbstractObjective:To explore the combination of chronic bronchitis,the clinical features of lung cancer,analysis of the causes of misdiagnosis,diagnosis and treatment of chronic bronchitis in order to better provide the basis of lung cancer combined.Methods:Retrospective analysis of September 2006～November 2009 in our hospital to receive diagnosis and treatment of respiratory cases of chronic bronchitis in 38 patients with lung cancer clinical information,review their clinical characteristics.Biopsy results confirmed by fiberoptic bronchoscopy in 11 cases diagnosed sputum tumor cells in 12 cases,2 cases were diagnosed brush biopsy,pleural fluid cytology diagnosis of 6 patients,percutaneous lung biopsy in 4 cases,supraclavicular lymph node biopsy in 3 cases;one gland 20 cases of carcinoma,squamous cell carcinoma in 15 cases,the other 3 cases.Conclusion:timely chest CT,magnetic resonance imaging,bronchoscopy,lung biopsy,tumor markers,such as pathological examination of sputum can reduce the incidence of misdiagnosis and mistreatment.
Key wordschronic bronchitis;lung cancer;Misdiagnosis
为了更好地诊断慢性支气管炎［1］并发肺癌，给该病患者提供好的诊断标准，2006年9月～2009年11月收治慢性支气管炎合并肺癌患者38例，对临床资料进行回顾性分析，并对误诊原因进行分析，现回顾性报告如下。
资料与方法
2006年9月～2009年11月收治慢性支气管炎合并肺癌患者38例，男32例，女6例，年龄34～76岁，平均56.7±4.3岁。经问诊慢性支气管炎病史2～30年，其中3例并发有高血压，2例伴发有糖尿病。具有吸烟史者31例，吸烟史最长10年。
诊断标准：慢性支气管炎的诊断均符合相关标准［2］。咳痰病史，肺气肿体征及X线胸片表现可以明确诊断。肺癌的诊断根据肺CT、肺组织病理和痰、胸水细胞学确诊。
临床表现：患者均有不同程度的咳嗽、气喘、咳痰等表现，冬季和夜间加重；给予抗炎、祛痰、平喘药物治疗时症状减轻。有慢性咳嗽、咳痰病史38例，有喘息病史30例。在被确诊为肺癌前咳嗽有加重者25例，时间最长15个月；间断性咳痰中带血12例，时间最长25个月；后因出现声嘶、胸疼、肋骨疼痛、颈部淋巴结肿大、腔积液、胸闷、气短加重抗感染，服用解痉、平喘药物治疗症状不缓解，进一步检查确诊为肺癌，误诊时间最长13个月。
确诊方法：经纤维支气管镜活检确诊11例，痰瘤细胞检查确诊12例，刷检确诊2例，胸水脱落细胞检查确诊6例，经皮肺活检确诊4例，锁骨上淋巴结活检确诊3例；其中腺癌20例，鳞癌15例，其他3例。
讨 论
慢性支气管炎患者由于经常接触各种刺激或者受各种病毒、真菌等感染，或者由于患者自身的抵抗力降低都将最终发展为肺癌。其中疾病的发生发展原因可能是由于支气管黏膜的纤毛柱状上皮细胞受慢性炎性刺激损伤，纤毛丧失，基底细胞化生，不典型增生和发育不全，最终突变成癌［3］。本研究中的38例慢性支气患者最后都发展成为了肺癌，鉴于上述前提，可以认为慢性支气管炎可能是肺癌的一个独立的危险因素，慢性支气管炎合并肺癌的早期诊断就显得尤为重要。
慢性支气管炎患者有长期的咳嗽病史，还可能并发痰中带血，喘憋等各种症状，并且可随疾病的发展而加重，所以当慢支患者合并肺癌时最常出现的就是咯血或由胸水或肺不张而导致的胸闷、憋气。以上症状很容易在临床被误诊为是由于慢性支气管炎的加重所产生的。慢性支气管炎合并肺癌患者早期X线表现不典型，一般很难判断出是该病。由于早期肺癌患者肺不张是不完全的，常表现为较粗大的索条状阴影和斑片状致密阴影，特别是发生在两下肺野时更易解释为慢性支气管炎表现，慢性支气管炎在线上表现为较复杂，除有肺纹理增强、紊乱、纤维病变外，有时还有肺炎和肺不张，因此在这些复杂影像中虽有肺癌表现也往往易被误诊［4］。
此外，慢性支气管炎并发肺癌和患者的吸烟和年龄有很大关系，当患者表现为上述症状且年龄较大、具有多年的吸烟史时就不应该单纯考虑慢性支气管炎，而应该考虑是否并发有肺癌，因为老年人身体状况不好，身体抵抗力差，且患有高血压、冠心病等疾病［5］。
所以，一旦患者伴有上述咳痰、咳血，通过服用抗炎、祛痰、平喘等药物之后无作用，就应考虑是否有肺癌的可能，另外还可以通过痰细菌学检查、胸部CT、胸部磁共振成像技术、纤维支气管镜、肺活检、肿瘤标记物等多种手段进行检查，为肺癌的治疗创造最佳的时机。
参考文献
1 李玉林,主编.病理学［M］.北京:人民卫生出版社,2007.
2 陆再英,等.内科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004.
3 徐志松,李桂梅,杨月明,等.52例肺癌首先表现及误诊原因分析.临床荟萃,2001,16（19）:911.
4 潘纪戌.成人胸部结核的CT诊断［J］.中华放射学杂志,2000,34:583.
5 姚树祥.高危人群慢性支气管炎与肺癌关系的研究.中国慢性病预防与控制杂志,1997,5（3）:105.
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