缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床效果并80例资料观察

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摘要：目的：观察并探讨缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床疗效。方法：80例新发确诊原发性高血压患者口服缬沙坦与氢氯噻嗪8周，观察并对比服药前后血压值变化、降压效果与药物不良反应。结果：①用药8周后患者血压值明显下降,用药前后差别具有统计学意义（p＜0.01）；②患者服药过程中均未出现不耐受性药物不良反应。结论：缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性可发挥协同作用，降压效果较为理想，具有临床推广价值。

关键词：缬沙坦； 氢氯噻嗪； 原发性高血压； 效果

【中图分类号】R969.4 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0321-01

高血压病是导致冠心病、肾病、脑卒中等严重心脑血管病的重要危险因素。近年来，国内外倡导的对轻中度原发性高血压患者起始联合使用两种小剂量药物控制血压已成为临床共识[1]。近年来，我院采用缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压，降压效果较为可靠，结果作如下报导。

1 资料与方法

1.1 临床资料:资料来自我院确诊的原发性高血压患者80例。男45例，女35例，年龄34-55岁，平均（42.1±5.8）岁。纳入标准：平均坐位舒张压(DBP)高于 95 mmHg而低于110 mmHg，同时平均坐位收缩压(SBP)低于180mmHg，且既往未使用过降压药物者。排除标准：依从性较差者，严重的心脑血管疾病患者，肝、肾功能不全患者，继发恶性高血压者，甲状腺功能低下或恶性肿瘤及服药中出现严重药物不良反应者。

1.2 用药方法:80例高血压患者均给予联合口服缬沙坦和氢氯噻嗪用药方案。其中，缬沙坦每次口服80mg，qd,氢氯噻嗪每次口服12.5mg,qd,联合用药8周；期间，每2周进行肝肾功能检测，记录服药期间不良反应，出现不可耐受的不良反应者停药退组。

1.3 观察指标:血压值：血压观测值计算方法为，当患者安静坐位休息5min后，用水银血压计连续测量右上肢血压3次，取平均值。

降压效果判定[2]：显效：DBP下降≥10mmHg且降至≤90mmHg或下降20mmHg以上；有效：DBP下降虽未达10 mmHg但已降至≤90mmHg或下降10-19mmHg；无效：未达上述水平者。

药物不良反应：肝、肾功能损害与严重的不耐受药物副作用。

1.4 统计方法:用药前后血压值得比较比较采用u检验，所有定量数据经SPSS11.5软件进行统计学处理。

2 结果

治疗前后80例患者血压值对比情况见表1。用药后较之用药前患者SBP、DBP明显下降，治疗前后血压值差别具有统计学意义（p＜0.01）。降压效果方面：显效58例(72.5%)、有效20例(25.0%)、无效2例（2.5%），总体有效率97。5%。药物不良反应方面：治疗8周后患者血肌酐、尿毒氮、转氨酶等指标与治疗前无显著变化；不良反应主要有头晕、乏力症状，均可耐受，未出现不可耐受不良反应。

3 讨论

在高血压及心血管损伤的发生发展过程中，肾素一血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)和内皮素(ET)系统发挥至关重要的作用。目前临床上多选择疗效较为肯定的用药组合有血管紧张酶抑制剂（ACEI）+钙离子拮抗剂与血管紧张酶抑制剂（ACEI）+利尿剂方案。

氢氯噻嗪是临床较为常用且作用较为温和的利尿剂，通过减少体内钠盐及水的容量负荷而使血压下降，但长期使用可出现可出现乏力、倦怠、眩晕及低血钾、低血钠、糖耐量异常等症状。

缬沙坦是一种特异性血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗剂,通过特异性阻断AngⅡ与血管平滑肌AT-1受体结合而阻断血管紧张素Ⅱ缩血管作用, 抑制血管收缩和醛固酮的释放，阻断RAAS升血压机制，消除AngⅡ对血压和心功能的影响，发挥降压作用[3]。同时，缬沙坦还可以改善血流动力学障碍，抑制神经内分泌激活，阻断导致心力衰竭的各条途径，打断由高血压引发心力衰竭的恶性循环。此外，缬沙坦尚具有抑制排钾保钠的药物学机制，可减少氢氯噻嗪利尿引发的低血钾并改善机体对胰岛素的敏感性[4]，减轻单独使用氢氯噻嗪引发的电解质紊乱、糖耐量降低等不良反应，因此，两种药物联合使用尚适用于高血压合并糖尿病患者。徐鹏等[5]对国内发表的10篇有关缬沙坦与氢氯噻嗪治疗原发性高血压有效性和安全性进行了Meta分析，认为二者联用降压效果明显，且药物不良反应较少。

缬沙坦通过抑制RAAS 使外周阻力下降，氢氯噻嗪可降低血容量负荷，二者联合使用共同发挥降血压的协同作用。本组资料表明，缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效较为确切，用药过程中未见明显不良反应，是一种较为理想的高血压用药方案。

参考文献

［1］ 黄凤荣,欧阳阳钢,徐姗.氨氯地平联合氢氯噻嗪治疗老年高血压患者疗效分析[J].中国医药科学,2011,1(22):92-93

[2] 刘红军,高娅丽.厄贝沙坦氢氯噻嗪治疗轻中度高血压的疗效观察[J].临床合理用药, 2012,5(2c):41-42

[3] 李云,王景.缬沙坦与利尿剂联合用药治疗老年高血压疗效观察[J].吉林医学,2011, 32(34):7265-7266

[4] 王丽晔,李云,吴寿岭.氢氯噻嗪长期联用卡托普利对高血压患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统及生化指标的影响[J].中国慢性病预防与控制,2009,17(5):487-488

[5] 徐鹏,张国柱.缬沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压有效性和安全性的Meta分析[J].安徽医药,2009,13(6):657-659