摘要 目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后非损伤性腹痛诊断与治疗方法。方法：对36例LC术后非损伤性腹痛诊治情况作回顾性分析。结果：胰腺炎5例，胃癌2例，单纯胆总管扩张3例，胃十二指肠溃疡及浅表性胃炎16例，胆道蛔虫4例，Oddi乳头括约肌炎性狭窄1例。检查阴性者5例，均治愈。结论：LC术后非损伤性腹痛一定要分清病因，对症处理，经过积极治疗，都能达到满意的治疗效果。
关键词 腹腔镜胆囊切除术 非损伤性因素
随着科学技术的发展和人民生活水平的提高，腹腔镜胆囊切除术(LC)已是普通外科常见和普及的手术，LC术后近期内出现上腹疼痛临床上时有发生。腹痛原因多样。可分为损伤性及非损伤性因素。2005年10月～2010年8月收治LC患者700例，其中约100例于术后60天内出现上腹疼痛，甚至出现发热、黄疸，排除与手术有关损伤性因素外，本组36例均与非损伤性因素有关。现报告如下。
资料与方法
本组患者36例，男19例，女17例；年龄35～69岁。原发病变：30例胆囊结石，6例胆囊息肉样变。再次腹痛为术后5小时～60天，其中7天内5例，7～60天31例。伴发热12例，黄疸8例。
辅助检查及发现：影像学检查：本组患者全部行B超及生化检查，胃十二指肠镜25例，经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP)5例，CT检查12例。检查结果：胰腺炎5例，胃癌2例，单纯胆总管扩张3例，胃十二指肠溃疡及浅表性胃炎16例，胆道蛔虫4例，Oddi乳头括约肌炎性狭窄1例。检查阴性5例。
治疗：①急性胰腺炎5例，予以中西医结合、禁食补液抗感染、中药经胃管注入治疗后痊愈。②胃癌2例，均行胃癌根治术后痊愈。③胆道功能紊乱(排除胆道结石、肿瘤、狭窄及消化性溃疡、胰腺炎)5例，予解痉消炎利胆治疗后痊愈。④胆道蛔虫症4例，予解痉消炎利胆及驱虫治疗痊愈。⑤胃十二指肠溃疡及浅表性胃炎16例，予以中西医结合治疗，制酸护胃治疗后痊愈。⑥1例内镜下Oddis括约肌切开取石术(EST)后痊愈。
结 果
本组病例经积极诊断明确病因，采取相应治疗，全部治愈。部分胃十二指肠病例长期服中药。随访1年未见复发。
讨 论
LC术后非损伤性腹痛以往统归属于胆囊切除术后综合征，其原因复杂，临床上处理比较棘手，不能明确诊断及及时正确的处理，往往给患者带来不必要的痛苦和给医生带来不少困挠。在处理这类患者时，首先要排除损伤性因素，及时通过外科手术处理胆瘘，胆总管残余结石，残留胆囊等。
胰腺炎LC术后胰腺炎从理论上讲，去除掉胆源性因素，发病率应减少，但患者由于体质差，加上不当的高脂饮食，Oddi括约肌功能紊乱，炎性水肿，均可引发胰腺炎。经过禁食、补液、纠正水电解质紊乱，使用生长抑素抑制胰液分泌及对症处理后，症状多能缓解。
胃癌患者术后持续性腹痛，该做的检查一定得作，本组2例患者做胃镜后证实胃癌，及时手术，术后恢复。
胆道功能紊乱：切除了尚有功能的胆囊后，胆道系统压力的生理调节受到影响，可引起Oddis括约肌痉挛或松驰，严重者可产生类似胆绞痛的临床症状。一部份患者(胆囊在术前功能还比较好的)在切除胆囊后，消化功能受一定影响，有腹痛、胀、腹泻等症状。同时伴有心理上的不适症状，须给予对症处理。
胆道寄生虫症：蛔虫是肠道常见寄生虫，通常寄生在小肠，当胆囊切除后，近期肠道内环境发生改变，蛔虫可能经十二指肠乳头钻入胆道。表现为剑突下或右上腹钻顶样疼痛，间歇性发作，其症状重体征轻是本病特点，确诊病例经驱虫和对症处理治疗，效果良好。
胃十二指肠溃疡及浅表性胃炎：有部份患者，本身就伴有胃及十二指肠的病变，术前上腹疼痛的症状，不仅仅是由于胆囊结石所至，仅作了LC手术，消化系统的症状有可能更突出，因此，术后仍需经内科治疗胃及十二指肠的病变，有时患者还需长期服药。
Oddi括约肌功能紊乱：Oddi括约肌功能紊乱分器质性和功能性两类，前者指Oddi括约肌炎性瘢痕狭窄，后者指切除有功能的胆囊后，原有Oddi括约肌与胆囊之间协同作用遭到破坏，而使Oddi括约肌处于痉挛状态，造成胆道压力增加，胆总管扩张，导致腹痛。对功能性Oddi乳头括约肌功能紊乱的诊断应持谨慎态度，首先注意与影像检查难以发现的胆总管细小结石相鉴别。目前最终确诊金标准是ERCP。本组1例患者术后腹痛反复发作，行ERCP检查证实为Oddi乳头括约肌炎性狭窄，行乳头肌切开后，症状消失。
参考文献
1 邓宏武,汪东文,樊巍巍,刘志华.LC术后近期腹痛的原因分析及处理［J］.中国普通外科杂志,2004,12:13.
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