五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效分析

评价，分数越高表示皮损越严重。采用Acne-QOL评分对患者的生活质量进行评价，包括自我感知、情感功能、痤疮症状、社会功能，分数越高表示生活质量越好。

1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0处理，GAGS评分等计量指标采用（x¯±s）描述，组间比较采用独立样本t检验，疗效比较采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者治疗情况比较：观察组痊愈20例、显效17例、有效8例，总有效率90.00%;对照组痊愈15例、显效12例、有效10例，总有效率74.00%，两组患者总有效率比较有显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者性激素、P物质、TNF-α水平比较：两组患者治疗前性激素、P物质、TNF-α水平组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后T、DHEAS、P物质、TNF-α水平低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者GAGS评分比较：两组患者治疗前GAGS评分组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。观察组患者治疗后4周、8周时GAGS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者Acne-QOL评分比较：两组患者治疗前Acne-QOL评分组间比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组Acne-QOL评分高于对照组（P<0.05），见表4。

3  讨论

青少年中重度痤疮可引起炎性丘疹、脓疱、囊肿、结节等皮损，还可能遗留凹陷性瘢痕，严重影响面部美观，可影响其人际交往，降低自信心。西医治疗多以调节内分泌、注意面部清洁、抗感染、抗雄激素及抗炎等治疗为主[8]。但在实际工作中发现，西药内服或外敷均不能达到满意的效果，长期用药不良反应大，停药后易复发或加重[9]。

越来越多的患者倾向于接受中医治疗痤疮，中医学理论认为痤疮多为肺经风热型，其病机在邪，与湿热毒壅、痰凝血瘀有关，在表病于皮肤脉络。治则以清热解毒、活血化瘀为法[10]。丹芷祛痘中药利用中药细粉的干涩之性吸附皮脂，丹皮、丹参可活血化瘀、美白亮肌;皂角刺消肿托毒、排脓杀虫;芦荟、薄荷凉肤润肤、清热解毒;桑白皮、白芷、茯苓、薏苡仁可淡斑消印、排脓生肌。局部外敷使药力直达病所，对粉刺具有一定的治疗效果[11]。

五味消毒饮方出自《医宗金鉴》，为清热剂之代表，方中以金银花、野菊花共为君药，功擅清热解毒、散结消肿，尤善清热毒所致之气分热结。蒲公英、紫花地丁共为臣药，均是临床治疗疮痈疔毒之要药，善清血分热结。天葵子为佐使药，入三焦而清三焦之火。诸药合用，共奏清热解毒之功效[12]。本研究中采用五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗者总有效率高于单用丹芷祛痘中药外敷治疗者。这一结果提示，五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效显著，可更好地促进皮损消退。GAGS评分结果也证实，五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮更有利于减轻面颈部皮损程度。这是由于五味消毒饮中的金银花、蒲公英、紫花地丁水提物可减少面部皮脂分泌，金银花可增强机体网状内皮系统的吞噬功能，增加机体对病原体感染的抵抗作用[13-15]。

雄激素分泌过度、局部炎症反应是引起痤疮的主要病因之一，体内甾体激素转化过程异常导致孕激素转化为雄激素，引起T、DHEAS水平升高[16]。P物质是一种生物活性肽，在神经细胞、免疫系统发挥信号传递作用，可诱导单核细胞、巨噬细胞、肥大细胞激活，释放炎症因子而引起皮肤免疫炎症反应[17]。痤疮丙酸杆菌感染后可通过toll样受体诱导巨噬细胞释放TNF-α，参与痤疮的炎症过程，还可激活中性粒细胞产生过氧化物而引起组织氧化损伤[18]。本研究中采用五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗者治疗后，T、DHEAS、P物质、TNF-α水平低于单用丹芷祛痘中药外敷治疗者。这一结果提示，五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮可更好地调节内分泌、减轻炎症反应，这可能是五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗痤疮的作用机制之一。这可能是由于丹皮酚可抑制氧自由基产生，皮肤中沉积色素还原、退色，同时具有消炎、消肿、止痛、抗过敏、抗病毒等作用，抑制P物质合成。清热解毒类中药金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、天葵子等可影响垂体-睾丸、垂体-卵巢代谢轴器官病变造成的雄激素过度分泌。

本研究还发现，采用五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗者治疗后Acne-QOL评分高于单用丹芷祛痘中药外敷治疗者。这一结果提示，五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮可更好地改善其生活质量。

综上所述，五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效显著，降低性激素水平，改善患者皮损情况及生活质量。

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[收稿日期]2019-01-25

本文引用格式：尹大军，董婉茹，王丽娜，等.五味消毒饮联合丹芷祛痘中药外敷治疗青少年中重度痤疮疗效分析[J].中国美容医学，2019，28（9）：149-152.