报告中痰标本合格率的33.9%。一次性无菌吸痰管及纤支镜防污毛刷采样痰涂片直接镜检及培养检出率分别为61.56%/60.09%（P<0.01），63.24%/64.84%，均高于普通咳痰的检出率45.45%/33.76%，普通咳痰分别与前两者比较，差异有统计学意义（P<0.01）；同时发现在直接涂片镜检中一次性无菌吸痰及纤支镜防污毛刷采集的标本较普通咳痰易于观察。本研究中一次性无菌吸痰管或保护性毛刷采样标本合格率及检出率均显著高于普通咳痰，分析可能与以下因素有关：①普通咳痰易被口咽部定植菌污染，出现假阳性或假阴性，而深部痰为下呼吸道分泌物，甚至可为病变部位的标本，污染少、可靠性高。②临床医师全程督导及参与标本采集，且按文献[14]建议为保证痰培养检测质量，标本采集后立即送检，多数在1 h内完成接种，最长<2 h。③临床医师高度的责任心，与实验室工作人员保持有效沟通，根据病情、痰检结果及时调整诊治方案。
本研究还发现，一次性无菌吸痰管与纤支镜保护性防污毛刷采样的合格率及检出率差异无统计学意义（P>0.05），与杨丽云等[15-16]报道的检出率（63.33%）相似，考虑与一次性无菌吸痰管采样时效仿纤维支气管镜操作流程进行且临床医师全程督导及严格无菌操作有关。上述2种方法采集标本，其痰检结果的敏感度、特异度分别为66.76%、97.79%，有较高的特异度，敏感度也优于李俊等[17]报道的普通咳痰的敏感性（41.8%），考虑与本研究中所有经一次性无菌吸痰管或纤支镜保护性防污毛刷采集的痰标本均经痰涂片镜检筛查合格再培养有关。
综上所述，采集合格痰标本是提高痰检结果真实性的重要前提保障，在临床医师全程督导下，一次性无菌吸痰管与纤支镜防污毛刷采集标本的合格率及检出率有一致性，与普通咳痰比较更有助于提高肺部真菌感染的诊断，但一次性无菌吸痰管采样较纤支镜保护性防污毛刷采样操作更简便、医疗成本更经济，是一种操作简便、价廉实用的采样方法，尤其适用于重症监护室患者及基层医院。
[参考文献]
[1] 侯天文.痰标本检出假丝酵母菌的临床意义[J].临床误诊误治，2014，27（9）：110-113.
[2] 吴绍熙.现代医学真菌检验手册[M].2版.北京：中国协和医科大学出版社，2005：6.
[3] 中国侵袭性肺部真菌感染工作组.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草案）[J].中国实用内科杂志，2006，45（11）：1748-1751.
[4] 赵蓓蕾，施毅，桑红.现代肺部真菌病学[M].北京：人民军医出版社，2004：10.
[5] Shelton BK.Opportunistic fungal infections in the critically ill[J].Crit Care Nurs Clin North Am，2000，12（3）：323-340.
[6] 王虎军，杨立红.肺部真菌感染的治疗药物（一）[J].中国杜区医师，2007，23（2）：19-20.
[7] 王虎军，杨立红.肺部真菌感染的治疗药物（二）[J].中国杜区医师，2007，23（2）：16.
[8] 葛敏.侵袭性肺部真菌感染诊治进展[J].医学伦理与实践，2013，26（7）：866-867.
[9] 陶家驹.侵袭性肺真菌感染诊治的现状及前景[J].中国全科医学，2007，10（7）：524-526.
[10] 冯伟生，刁井地，侯思南，等.痰细胞学涂片检菌对ICU肺部真菌感染的诊断意义[J].中华临床医师杂志，2013，7（23）：11051-11053.
[11] 谢懿，曾娟，李瑜珍.综合干预措施提高痰标本质量的效果评价[J].中国感染控制杂志，2012，11（5）：370-371.
[12] 刘辉国，张珍祥.纤维支气管镜在呼吸系统疾病中的诊断和治疗进展[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21（8）：561-563.
[13] 胡必杰，何礼贤，詹学妹，等.痰培养标本质量评估的量化标准探讨——14001次痰细胞学检查与细菌培养结果的比较研究[J].中华微生物学和免疫学杂志，2001，21（S1）：36-39.
[14] 董玉梅，张帆，周凤玲，等.痰标本采集后送检时间与病原菌生长相关性研究[J].中华医院感染学杂志，2012， 22（14）：3186-3187.
[15] 杨丽云，吴多荣，徐海霞，等.保护性毛刷盲取技术在念珠菌肺炎病原学诊断中的研究[J].海南医学，2006，17（6）：3-5.
[16] 郏容增，张国俊.经纤维支气管镜防污染毛刷采样诊断肺部念珠菌感染58例分析[J].中国内镜杂志，2005，11（11）：1175-1177.
[17] 李俊，杨肇立，李建，等.呼吸道分泌物真菌直接涂片检查的临床准确性探讨[J].国际检验医学杂志，2009，30（1）：20-22.
（收稿日期：2015-04-02 本文编辑：李秋愿）
相关热词搜索： 留取 真菌 肺部 标本 患者