[摘 要] 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，随着科技的发展，各式各样的新技术不断涌现，从肉眼检查，巴氏涂片，阴道镜到阴道超声等，大大提高了宫颈癌的诊断率。本文将阐述这些诊断技术在临床的应用及其优劣性。
关键词：宫颈癌 阴道镜 阴道超声
中图分类号：R711.74 文献标识码：B文章编号：1672-5085（2008）4-0020-02
1 引言
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，从宫颈上皮内瘤样病变发展到浸润癌要经过数年甚至十几年，因而，早发现、早诊断宫颈癌有助于降低宫颈癌的死亡率。本文就宫颈癌诊断技术方面作综述。
2 诊断技术
2.1 肉眼检查
肉眼检查主要包括碘试验和醋酸试验，碘试验中，正常的磷状上皮呈现棕色，而在柱状上皮，角化上皮及非典型上皮，碘不能染色，从而可以识别子宫病变区域。而在醋酸试验，正常的宫颈无变色，而随着肿瘤恶性程度增加，宫颈变为白色，因而可以发现恶性病变。虽然肉眼检查的特异性较低，但因为费用廉价，容易培训，不失为良好的筛选手段。
2.2 细胞学检查
传统的细胞学检查是指巴氏涂片，它有50多年的历史，曾经大大降低了宫颈癌的死亡率，该检查经济有效，可重复性搞。但其发展受到多方面的限制，首先是对细胞检查技术人员的要求高，需严格训练，另外取材也容易出现假阴性，如细胞未被取到等，影响正确诊断[1，2]。
液基细胞学是近年来新的筛查技术，它采用一种新的制片，直接得到清晰的薄层涂片，使阅片者的诊断准确性大大提高，其敏感度达85%～90%，远高于传统的细胞学检查。另外，液基细胞学还能对微生物感染提供诊断，如霉菌，滴虫等。
2.3 阴道镜
阴道镜是宫颈癌和CIN的重要辅助诊断方法之一，它是在放大数十倍下，全面地观察鳞柱交界处和移行带，评估病变的表面结构、形态、颜色、血管及碘反应，并可以确定活检部位，大量的研究对比证实，阴道镜作为临床诊断方法，能补充细胞学诊断方法的不足，大大提高对子宫颈癌和癌前病变诊断的准确性，与组织学诊断的符合率近90%。然而，阴道镜诊断等应用也有一定限制：1)操作者的经验和技术；2）某些真菌感染及检查前性交容易产生，假阳性，医生应了解情况并作出正确的分析。3)诊断标准不一致容易导致过度诊断或漏诊。阴道镜检查非常普及，费用适中，国内外有不少学者认为阴道镜加上病理检查是早期宫颈癌检查的金标准，但不适用于筛选检查[3-4]。
2.4 HPV检测
HPV与宫颈癌的发生、发展密切相关。子宫颈癌患者HPV的检测率达99.7% ，大部分HPV感染无临床症状或为亚临床感染，但它使宫颈癌的相对危险性增加200多倍。现时用于HPV检测的方法，主要有PCR 直接分型法、PCR - 杂交法、PCR- RFLP、细胞学法、Southern杂交、原位杂交及树状DNA 杂交(DDH) 技术等。国内目前使用较多的HPV检测研究是HC- Ⅱ，即第二代杂交捕获实验法，它利用化学荧光法来定量测定病毒的RNA或者DNA，可同时检测13种高危型病毒的负荷量，其灵敏度和特异性达98%和86%。由于这种方法简单易用，结果客观，特别适用于体检筛查。
2.5 阴道超声
经阴道超声是近年来妇产科超声应用的突破性技术[5]。通过将探头置于阴道内，可以避免肠腔气体，膀胱尿量等影响，加上其较高的分辨率，能清晰地显示子宫的结构，癌肿的侵犯范围及其与周围组织的关系，为宫颈癌提供了无创的诊断方法。典型的宫颈癌的声像表现如下：1）子宫颈的形态改变，如增大变形，形态不光滑等 2）一些继发的表现，如癌组织阻塞宫口而宫腔积液；3）肿瘤生长呈弥漫性的，多呈不均匀低回声，而呈块状生长者，多呈不均匀强回声。4）当肿瘤侵犯膀胱，膀胱壁不规则增厚，侵犯宫旁组织时，受累结构呈低回声4）彩色多普勒显示肿瘤血流丰富，呈高速低阻。
阴道超声快速，简便，患者容易接受，然而，由于其声像表现特征不强，主观性强，所以诊断能力并不高，但若结合临床病史及其他检查，能大大减低其假阳性和假阴性。
2.6 活组织检查
当碘试验、细胞学检查、阴道镜等发现可疑部位，应考虑取活组织做病理检查，活组织检查不但能明确细胞学检查的诊断，而且还可以提示癌的程度和不典型增生，是确诊宫颈癌及其癌前病变最可靠的方法。而当宫颈刮片已多次证实是癌症，但需要了解是浸润癌还是原位癌的时候，应做宫颈锥切术。
3 总结
总之，随着科学技术的不断进步， 各种技术不断开发， 为早期诊断宫颈癌及宫颈癌前病变提供了可靠信息，熟悉掌握这些技术，将对临床诊断大有裨益。
参考文献
[1] 赵方辉，李楠，马俊飞，等. 山西省襄垣县妇女人乳头状瘤病毒感染与宫颈癌关系的研究[J]. 中华流行病学杂志， 2001， 22 (5) ： 375 - 378.
[2] Lee KR，Ashfaq R，Birdsong GG， et al. Comparison of Conventional Papanicolaou Smears and a Fluid Based Thirrlayer System for Cervical Cancer Screening [ J ]. Obstet Gynecol，1997，90(2)：278 - 284.
[3] 钱德英. 阴道镜在宫颈癌诊断中的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19(3)：137.
[4] Rock JA， Jones HW. Te L indes Operative Gynecology( 9 thed ) [M]. Philadelphia： L ipp incott Williams &
Wilkins， 2003. 1297 - 1322.
[5] 朱梅，李景，刘家开等 经阴道彩超对宫颈癌的应用价值[J].中国超声诊断杂志，2006，7(1)：58.
相关热词搜索： 宫颈癌 研究进展 诊断 方法