员工入职健康体检表 |
姓 名 | 性 别 | 出生日期 | 近 期 二寸免冠 正面半身 彩色照片 | ||||||||||||||||
身份证号 | □□□□□□□□□□□□□□□□□□ | ||||||||||||||||||
出生地 | 民族 | 婚否 | |||||||||||||||||
既往病史 | |||||||||||||||||||
眼 | 裸眼视力 | 左 | 右 | 医师意见： 签名： | |||||||||||||||
矫正视力 | |||||||||||||||||||
眼 疾 | |||||||||||||||||||
色 觉 | |||||||||||||||||||
耳 鼻 喉 | 听 力 | 左 | 右 | 医师意见： 签名： | |||||||||||||||
耳 疾 | |||||||||||||||||||
鼻及鼻窦 | |||||||||||||||||||
内 科 | 呼吸 | 次/分 | 脉搏 | 次/分 | 血压 | / mmHg | 医师意见： 签名 | ||||||||||||
发育及营养 | |||||||||||||||||||
心肺功能 | |||||||||||||||||||
肝、脾、双肾 | |||||||||||||||||||
腹部查体 | |||||||||||||||||||
辅助检查结果 | 胸 片 | 医师签名： | |||||||||||||||||
心电图 | 医师签名： | ||||||||||||||||||
肝肾功能 | 检验师签名： | ||||||||||||||||||
乙肝两对半 | 检验师签名： | ||||||||||||||||||
血常规 | 血型 | 检验师签名： | |||||||||||||||||
体 检 结 果 | 结果：（请在以下项目序号前打“√”表示选定该项体检结果） ① 健康或正常 ②一般或较弱 ③有慢性病 ④ 传染病传染期 ⑤精神病发病期 ⑥身体残疾 说明：一、如选择上述结果③，请继续在下列符合的项目上用“√”表示： 1、 心血管病 2、脑血管病 3、慢性呼吸系统病 4、慢性消化系统病 5、慢性肾炎 6、结核病 7、神经或精神疾病 8、糖尿病 9、其他： 医师签名： 体检日期： 年 月 日 | ||||||||||||||||||