安全事故评申请报告

　安全事故评申请报告

　精品

　精品文档

　 均可编辑 20XX 年 XX 月 XX 日

　安全事故评申请报告

　 申请者：名字：xx，性別：女，年纪：60，中华民族：汉，详细地址：________________。

　 异议人：名字：xx，性別：男，年纪：34，中华民族：汉，家庭住址：________________。

　 请求事项：路面道路交通事故伤残等级鉴定。

　 客观事实和原因：________年____月____日 10 时 30 分许，xx 安全驾驶晋________小汽车沿 S327 线由东向西行车，行车至图线 61KM 300M 处时，将路人xx 撞倒，至 xx 负伤。经壶关县交警大队调研，做出第 1114 号交通出行事故认定书，评定 xx 负此起安全事故的所有义务。经长治市二院定点医疗机构评定，申请者人体左胫腓骨下段骨裂，经住院，如今早已住院。申请者觉得道路交通事故导致申请者的人身伤害已达残废水平。

　 依据国家公安部《交通事故处理程序规定》第三十九条、第四十条的要求，特向公安部门道路交通单位明确提出授权委托伤残评定组织 申请办理。并请向申请者详细介绍满足条件的鉴定组织 ，供申请者挑选。

　 此致

　 ________县公安交警中队

　 申请者：xx

　 ________年____月____日