[医院护理临床实习报告]

　医院护理临床实习报告

　专业：护理 实习医院：天津医科大学总医院 班级： 08 组合班

　姓名：刘佳 学号 :X成绩：

　护理临床实习报告

　一例左上肺叶切除患者的护理

　（一）

　护理评估

　1、

　患者的一般情况：

　姓名：李世樑

　民族：汉

　性别：男

　婚姻：已婚

　年龄 73

　文化程度：大学毕业

　职业：教师

　入院时间：XX年10月21日

　2、健康史： 30 年前曾患胸膜炎 6 年前患脑干梗塞 否认高血压 冠心病 糖尿病 肝炎 结核感染病史否认手术外伤史 输血史 家族遗传病史 过敏史： 对磺胺药物过敏。3、身体状况：患者入院前 15 天查体时发现左上肺肿物，患者自述无明显 胸闷憋气胸痛等症状，咳嗽咳痰较前无明显变化为白色黏痰， <莲山 课件 > 无 痰中带血，遂就诊于我院门诊，行胸 ct 平扫视左上肺肿物为进一步治疗 9/6 收 入我院。4、实验室检查及其他检查：

　术前检查： 8/6 胸 ct 示：左上肺叶肿物、左肺门增大

　9/6 x 光示 左中上肺肿物 、双肺纹理增多

　10/6 spect 未见典型骨转移

　11/6 颅脑 mri 未见确切转移灶

　12/6 腹部 b 超超声心动未见异常

　14/6 胸增强 ct 左肺上叶肿物考虑恶性肿瘤性病变并纵膈内淋巴结转移

　实验室检查： 25/6 左上肺叶中央型鳞状细胞癌低分化 侵及胸膜 支气管 及淋巴结未见转移15/7 痰培养 铜绿假单胞菌（ +++）

　26/7 血常规、肝肾功回报： hb 98g/l 110-160 g/l alb

　32g/l 35-55 g/l ga2+ 2.07mmol/l

　血气分析加电解质：ph 7.44 pco2 51mmhg pco2 77mmhg na +133mmol/l k+ 4.5 mmol/l ga2+ 1.19mmol/l glu 6.0 mmol/l beb 9.0mmol/l sao2 96%

　（二） 护理诊断

　术前：

　1. 焦虑：评估焦虑程度，告知患者疾病的发病机制，消除其紧张情绪，并 转移注意力尽量做好患者和家属的思想工作，保证治疗与护理工作顺利进行。

　向患者解释开胸置管的必要性和重要性，同时针对患者不同的心态，做好详细 的术前健康教育；介绍同种疾病康复者与患者直接交谈，使患者有个良好的心 态接受手术；讲解戒烟、咳嗽、预防肺部感染的重要性，以取得患者的主动配 合。2. 呼吸功能受阻：遵医嘱使用雾化吸入沐舒坦化痰，特子社复抗炎治疗。

　术前指导患者进行有效呼吸功能的锻炼，是防止肺部感染，促进肺复张的重要