自评日期：
2018-05-30 本月完成投资金额：
720 万元 单位工程（施 工现场）名称 总长度 km 结构类 型 总计得 分（满 分分值 分）
项目名称及分值 安全管 理（满 分 10 分）
文明施 工（满 分 15 分）
脚手 架 （满 分 10 分）
基坑工 程（满 分 10 分）
模板支 架（满 分 10 分）
高处作 业（满 分 10 分）
施工用 电（满 分 10 分）
物料提升机 与施工升降 机（满分 10 分）
塔式起重机 与起重吊装 （满分 10 分）
施工机 具（满 分 5分）
南沙湾区块南 横南路工程 约 1.33km 其他 92.25 9.70 12.90
9.30
5.00 评语：
经现场检查，符合 JGJ59-2011 的相关要求。现场检查合格。
项目负责人：
项目月度自评表
监理单位项目部章: 项目总监签字:
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