報名表
壹、參賽聲明：本人已詳細閱讀過本活動之競賽規程並同意大會於競賽規程中所約定之事項，亦保證本人身心健康，志願參加比賽，競賽中若發生任何意外事件，本人願負全責，一切責任與主辦單位無關；亦明白此項比賽的錄影、相片及成績於世界各地播放或展出及登出於本會網站上，本人亦同意本人肖像及成績由主辦或被主辦單位授權之單位用於宣傳活動上。
※請打"V"（若無勾選任何選項，視同同意此聲明）：本活動不提供郵寄代理報到
□同意（若您同意以上聲明，請繼續以下填表動作）□不同意（即代表放棄參加此活動）
貳、開始報名：（請以正楷清楚填寫）
身份證字號：□□□□□□□□□□姓名：________________國籍：______________(外籍人士填寫)
性別：□男 □女 出生日期：西元_______年________月_________日
連絡電話：[日]______________________[行動電話]________________________
連絡地址：□□□-□□______________________________________________________________________
緊急聯絡人：__________ 緊急連絡人地址：□□□-□□_________________________________________
緊急連絡人電話：_________________________關係：___________________________
T-恤尺寸：〔請?選一種〕□S □M □L □XL □XXL
參、參加組別：〔請?選〕
組別
年齡
組別
年齡
男70
70歲以上者(民國25年以前出生者)
女60
60歲以上者(民國35年以前出生者)
男60
60～69歲 (民國26年～35年出生者)
女50
50～59歲 (民國36年～45年出生者)
男50
50～59歲 (民國36年～45年出生者)
女40
40～49歲 (民國46年～55年出生者)
男40
40～49歲 (民國46年～55年出生者)
女30
30～39歲 (民國56年～65年出生者)
男30
30～39歲 (民國56年～65年出生者)
女20
20～29歲 (民國66年～75年出生者)
男20
20～29歲 (民國66年～75年出生者)
女19以下
19歲以下 (民國76年以後出生者)
男19以下
19歲以下 (民國76年以後出生者)
視障組
不分年齡與性別
肆、報名辦法：
一、報名日期：即日起至95年6
不全者，以退件處理，因退件而逾期者，請自行負責。電話：02傳真：02
二、報名手續：
1.請填妥比賽報名表（確認參賽聲明，寫明姓名、性別、年齡、組別、身分證號碼）。
2.初次報名之選手需附身分證明文件（身份證或健保卡或駕照擇一）之正面影本。
3.上列證件、報名表及報名費請以現金袋掛號郵寄或親洽中華民國路跑協會。
地址：104台北市中山區玉門街1號中華民國路跑協會，中山足球場內。
(未同意參賽聲明、未完整填寫報名表、未附身分證明文件影本或手續不全以退件處理，因退件而逾期
者，請自行負責。)
4.報名者如在7月1
5.未填寫衣服尺寸本會一律以L發給。
6.請審慎填寫報名表內資料，凡完成報名手續者不得以任何理由要求退費或更換參賽選手。
三、報到時間：95年7月14日上午09:00～17:00路協報到或
報到。本活動不提供郵寄代理報到。
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